导读：今天学习李济仁先生治疗痹症的心得体会。
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痹病的治疗，首先应胸有大法。
李济仁先生很欣赏张石顽所论：“行痹者，痹处行而不定，走注历节痛之类，当散风为主，御寒利气仍不可废，更须参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭也；
痛痹者，寒气凝结，阳气不行，故痛有定处，俗称痛风是也，当散寒为主，疏风燥湿仍不可缺，更须参以补火之剂，非大辛大温不足以释其凝寒之害也；
着痹者，肢体重着不移，疼痛麻木是也，盖气虚则麻，血虚则木，治当利湿为主，祛风散寒亦不可缺，更须参以理脾补气之剂”（《张氏医通》）。
张石顽的论述提示了，治痹时不仅应重视痹病成因中的“杂气合至”特点，还应注重从人体内脏功能、气血功能入手，综合施治，以助祛除邪气。
但这只指一般情况，遇特殊情况，在一定的时间内可攻其一邪为主。
01先生发现，痹病很难在短期内完全治愈，故治疗时应以某方为主，大法基本不变，辅药随证加减，以体现变中不变、不变中有变的规律，守方守法是相当重要的，切不可主方、大法变动不休。
先生常针对痹病的每一证型，均确定了大法主方。
热痹，以白虎汤为主。
偏热者，多用白虎桂枝汤，加地骨皮、丹皮、丹参；偏风者，多用桂枝芍药知母汤，加羌活、独活、豨莶草、威灵仙、当归、川芎；偏湿者，多用苍术白虎汤，加*柏、山栀、防己、木瓜、白术、茯苓等。
寒痹，以桂枝附子汤为主。
偏寒者，加巴戟天、补骨脂、仙灵脾、片姜*等；偏风者，以桂枝附子汤合蠲痹汤加减，其中必用川芎、当归、丹参；偏湿者，则用桂枝附子汤合防己*芪汤，加细辛、苍术、白术、山药等。
02对于痹病的组方，先生认为附子、川乌、草乌是不可缺的。但此三味药峻猛且有毒性，犹如奇才怪癖，一般人不敢轻易动用，这是很遗憾的事情。
附子辛温大热，有毒，走而不守，性烈力雄，有补火回阳，通经散结之功，善治一切沉寒痼冷之证，为祛散阴寒的首选药物。
先生认为附子用量必须视病情，一般要量大，量小则疗效不显，常用量15克以上。此外，附子还有“坚肌壮骨”、“好颜色”的美誉。
川、草乌的作用基本相同，均具有明显镇痛和局麻作用。临床上以疼痛为主的痹病，先生认为不论其属寒、属热，均可在基本方上加用制附子，制川、草乌。
此三味药，川、草乌善于止痛，附子优于散寒。
要注意的是服药期间不要饮酒，因乙醇能促进乌头碱的吸收，从而加强附子及川、草乌的毒性，导致中毒；亦不可与麻*同用，以免产生不良反应；可伍以秦艽，以增强镇痛之功。
03鸡血藤、活血藤，均有强筋壮骨、调经活络、祛瘀止痛之功。
鸡血藤养血之功优于活血藤，而活血藤更适于活血。故先生喜二味并用，于血虚而兼瘀者的痹病，二药相得益彰，以冀补血而不滋腻，活血而不伤气。
对痹病偏风者，川芎一药不可缺。
因该药为血中之气药，可行血通经，又有祛风作用，疗效甚好。
中医治法中有通因通用、塞因塞用、寒因寒用、热因热用之反治法。先生认为还应有如川芎祛风行血之“行因行用”法。
痹病偏风则疼痛游走不定，可谓行因；川芎作用行而不守，可谓行用。川芎“行因行用”有利风邪的祛除。
近年来对于雷公藤治疗痹病的报道很多，已被公认为是治疗痹病的有效药物。
雷公藤有清热解毒、祛风除湿、消肿止痛的作用，对疼痛以关节周围组织，尤其是肌肉酸痛不止，疗效较好。
先生对该药的体会是，对肌肉、筋脉疼痛的缓解效优于骨节间者。
对于顽痹或伴有关节挛缩变形者，祛风之品当灵活加用。
先生常加蜈蚣一条，或用乌梢蛇一条，除去头部与外皮，酒制后，研成粉末分吞，疗效较满意。
04此外，部位引经药的应用，往往对痹病获效起着很大的作用。
如上肢疼痛，先生常用片姜*、桂枝；下肢疼痛，常用独活、怀牛膝、宣木瓜、五加皮；腰背疼痛，可加川断、杜仲、狗脊、功劳叶；骨节疼痛，可加威灵仙、补骨脂；肌肉疼痛，可加雷公藤等。
临床中病人最感痛苦的，是病灶局部的痛、酸等感觉异常。
因此，在祛除痹病病因的同时，适当加入止痛、止痠药物，不仅可解除病人痛苦，还可增强患者愈病信心，主动配合治疗。
上述组方中，如气虚，先生常加*芪、*参；血虚，常用当归、鸡血藤、活血藤；阴虚，加桑寄生、枸杞子；阳虚，加仙茅、补骨脂等。亦可适当加香附、没药、泽兰等。
若关节周围组织酸痛不适时，用雷公藤较好，该药对肌肉、筋脉疼痛的缓解效果明显优于骨节间疼痛者。
若辛热散寒、除风燥湿之品用之过多，疼痛非但不止反而加重，这时应重视全身情况，即气血阴阳的盛衰，而适当加用补气养血、滋阴和阳的药物，则疼痛能够减轻。
若出现皮肤瘀斑、关节周围结节等症时，往往说明存在瘀血因素，应适当增以活血之品，亦可另服活血方剂，可与治痹方药交替使用。
痹病后期，常见筋脉失荣，或骨节僵硬拘急，或骨节肿大畸形。
一方面可能因邪伤日久而久服辛温燥烈之品，伤阴耗气致使筋脉骨节失荣；另一方面可能因邪痹日久，气血瘀滞，络道受阻，病损筋骨，失去气血濡养。
此时即应注意养阴柔筋，尤其宜从滋补肝肾之阴着手，以六味地*汤、一贯煎等方药加减调治，亦宜择用活血祛瘀、软坚化结之品以舒筋活络、祛瘀通络。
05痹病的服药时间最好是在早晨与夜睡前各服1次。
因痹病患者活动障碍以晨起为甚，其疼痛夜间加剧。晨、晚分服中药，意在病作前及时截治，有利于药效的发挥，控制病情发展。
同时宜注意环境的冷暖，防止外邪侵袭，而且还应长期进行功能锻炼，以防止关节挛缩、变形，加快功能的恢复。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《李济仁、张舜华——中国百年百名中医临床家丛书》，李梢主编，中国中医药出版社出版，年6月。本