2月17日,贵州省中医药管理局下发《贵州省新型冠状病毒肺炎中医药防治参考方案(第二版)》(以下简称《防治方案(第二版)》)。
据悉,本次下发的《防治方案(第二版)》,是贵州省中医药管理局召集省级中医专家,根据贵州地域特点,参考国家卫健委、国家中医药管理局印发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(第五版)》,在1月23日印发的《贵州省病毒性肺炎中医药防治参考方案》的基础上修订形成。
《防治方案(第二版)》所载辨证论治原则和处方已经过贵州四十余例患者临床验证,疗效确切。本方案可结合国家卫生健康委、国家中医药管理局印发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(第六版)》(国卫办医函〔〕号),供在疫情防控临床一线具有中医背景的医师参考使用。
同时,《防治方案(第二版)》也明确指出,临床医师在选择使用方案中的处方时,要运用中医思维,坚持整体观和辨证论治的基本原则,用药和剂量是可以因时、因地、因人灵活调剂运用,切不可生搬硬套,且不推荐非中医背景的医师使用本方案的处方。以下为参考方案正文。
新型冠状病毒肺炎属中医瘟疫、戾气范畴,依其发病临床所见辨中医“湿瘟”病。根据其发病寒热并见,传变迅速,致病危重,药石难及,宜从病起膜原展开治疗。
一、毒郁上焦膜原(普通型初期)
1、寒湿遏阻上焦膜原证:
症见:恶寒、发热或无热,干咳,咽干,倦怠乏力,胸闷,脘痞或恶心呕吐、便溏,舌质淡或淡红,苔白腻,脉滑濡。
治法:温散寒湿,宣肺透邪
处方:加减正气散、达原饮、神术散
藿香10g 苍术15g 陈皮10g 厚朴10g
草果6g 生麻*6g 羌活10g 生姜10g
槟榔10g
兼呼吸欠畅合华盖散,兼身痛合苏羌达表汤
2、湿毒郁阻上焦膜原证
症见:低热或未发热,干咳,少痰,或粘痰,身痛,咽干,咽痛,倦怠乏力,伴胸闷、脘痞或呕恶、便溏,舌质淡或淡红,苔白或白腻,或薄*腻,脉濡。
治法:化湿解毒,宣肺透邪
处方:麻杏薏甘汤、达原饮、升降散、香薷饮
炙麻*6g 杏仁15g 草果6g
槟榔10g 蝉蜕10g 连翘20g
苍术10g 桔梗10g *芩15g
薏苡仁20g 牛蒡子15g 香薷12g
3、湿热蕴阻上焦膜原证
症见:恶寒发热,身热不扬,胸闷,咳嗽,咽痛,身痛身重,口干饮水少,
苔腻稍*或*腻,脉濡略数。
治法:宣化湿热、透邪外达
处方:三仁汤合升降散、新加香薷饮
杏仁12g 滑石15g(包) 通草6g
白叩5g(后) 竹叶10g 厚朴6g
生苡仁20g 法夏6g 白僵蚕6g
姜*9g 蝉衣6g 苍术6g
*芩10g 青蒿10g 柴胡15g
香薷12g 连翘15g
毒郁上焦膜原(普通型初期)论治要点:
1、明确上焦膜原是新冠疫病的病位。
2、辨寒、辨湿、辨湿郁挟热,兼辨明毒蕴、浊秽伤人参与其间。
3、干咳是毒郁膜原,病位深邃,痰不易咯而成。
4、芳化泄浊,用药轻灵,宣达透邪为主,忌:冰遏凉伏
5、识别呼吸困难,提前发现肺气闭郁
6、避免湿壅与避免燥化同重。
7、方向辨明,重药重剂。
8、正气尚可,祛毒为重,先入为主。
9、邪毒膜原盘踞,药石难及,及时扶正为要。
10、顾护胃气,解郁开胃,增加胃纳是处方
11、注意邪入阳明之前的少阳证:小柴胡汤方证可适时应用
12、可选方剂:不换金正气散、加减正气散系列、柴平汤、麻*加苍术汤等。
二、毒舍膜原入里(重型中期进展期)
1、邪伏膜原,湿浊闭肺证
症见:发热、恶寒,稽留缠绵,气喘,气促,咳嗽,伴身痛,口干,纳差,便溏或便秘,苔白浊腻,脉滑。
治法:透达膜原,温肺化浊
处方:柴胡达原饮、冷哮丸
柴胡12g 厚朴15g 草果3g *芩15g
枳壳9g 桔梗10g 槟榔6g 苡仁20g
炙麻*8g 细辛2g 白矾6g 紫菀15g
前胡15g 款冬花15g 猪牙皂6g
天竺*5g 制川乌(先)3g
另,麝香0.4g,一天两次
2、表寒里热挟湿证
症见:发热明显,恶寒,伴干咳少痰,头痛,关节痛,咽干或咽痛,舌偏红,苔薄*微腻或*腻,脉浮数。
治法:辛凉散解,宣肺化痰
处方:麻杏石甘汤合除瘟化毒汤合升降散
炙麻*6g 生石膏(先煎)30g
炒杏仁10g 炙甘草6g
白僵蚕10g 姜*9g 蝉衣6g
薄荷(后下)6g 连翘15g 银花15g
*芩12g 芦根15g 苡仁20g
丁香2g 川贝6g 木通12g
另,麝香0.4g一天两次
3、疫毒闭肺证
症见:身热不退或往来寒热,咳嗽喘憋,咳嗽痰少或有*痰,腹胀便秘,胸闷气促,动则气喘,舌质红,苔*腻或*燥,脉滑数。
治法:行气解郁,燥湿解毒
处方:宣白承气汤、三消饮、藿朴夏苓汤
杏仁10g 生石膏(先煎)30g
瓜蒌30g 生大*(后下)6g
生炙麻*各6g 葶苈子(包煎)10g
桃仁10g 草果6g 槟榔10g
苍术10g 藿香12g
另,麝香0.4g 一天两次
4、寒湿蕴肺困脾证
症见:气喘、气促,动则加重,身体困重,咳嗽痰白,纳差、便溏,呕恶,舌淡暗,苔白腻或厚腻。
治法:逐痰化瘀,健脾除湿
处方:千金苇茎汤合三子养亲汤合升阳益胃汤
苇茎20g 苡仁20g 冬瓜子30g
桃仁20g 柴胡12g 陈皮12g
羌活10g 法夏12g 防风15g
*芪15g 炒白术15g 生晒参6g
苏子8g 莱菔子12g
另,麝香0.4g一天两次
毒舍膜原入里(重型中期进展期)论治要点
1、此型是中医决战的关口
2、肺气郁闭、肺气受损是本证切入点,可结合氧饱和度、血气分析及影像病变涉及的范围、节段参考,肺渗出轻重是关键。
3、化瘀祛浊,引药达病所,顾护肺络。
4、避免湿壅与避免燥化同重。
5、方向辨明,重药重剂。
6、正气尚可,祛毒为重,先入为主。
7、邪毒膜原盘踞,药石难及,及时扶正为要。
8、此型是转入危重症的关键,疫毒的治疗与透邪达邪要拿捏得当。
9、这个阶段扶阳逐湿,扶正解毒,要适时运用。
扶阳逐湿汤:人参、附子、益智仁、白术、茯苓。
10、此期胃口好,胃气不损的预后好。
11、由于呼吸机适应症严格,此期在顾护胃气的基础上应从重从快治疗。
三、毒经膜原流毒三焦(危重型重症期极期)
1、毒损心肺络脉,内闭外脱证
症见:呼吸困难、动则气喘或需辅助通气,伴神昏、烦躁、汗出肢冷,舌质紫暗,苔厚腻或燥,脉浮大无根。
治法:扶正固脱
方药:人参15g、黑顺片(先煎)10g、山茱萸15g,送服苏合香丸或安宫牛*丸。
2、流毒五脏,脏器衰弱证
症见:呼吸机持续时间长,纳差,大便干或稀,舌紫暗、胖大,脉沉数。
治法:健脾降逆、化痰宣肺
处方:香砂六君子汤合参苏降气汤
人参(另煎)7g 木香6g 厚朴30g
苏叶8g 茯苓15g 白术15g
陈皮12g 甘草6g 泡参20g
枳壳10g 白前15g 西洋参6g
浙贝20g
另,麝香0.4g,一天两次
3、化源欲绝证
症见:呼吸机等治疗后病情继续恶化,生命体征不能维持,多脏衰,神昏,小便量少,面色晦暗,舌淡、舌胖,舌红或绛红,苔白厚腻,苔*燥或苔剥脱,或无苔。脉数促无力。
治法:救阳固脱、纳气归肾、化浊开窍
处方:破格救心汤合瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮
制附子20g(先煎) 山萸肉20g
生龙牡20g(先煎) 活磁石15g(先煎)
紫石英20g(先煎) 炙甘草12g
人参15g 五灵脂12g
薤白12g 法半夏12g 云苓20g
生姜5g 生山药20g 百合15g
干姜5g 枸杞15g 补骨脂12g
菟丝子15g *芪15g 五味子6g
桃仁15g 杏仁15g 细辛3g
白芥子15g 竹沥20g 大枣10枚
丹参10g 檀香3g
加冷水ml,浸泡1小时,文火煮ml,分三次服。
重症期论治要点:
1、顾护胃气为先。
2、淋巴细胞减少明显的需大力扶正,参、芪、附、茸用量要足。
3、为现代医学四抗(抗病毒、抗多脏衰、抗休克、抗细菌感染)二平衡(水电解质与酸碱平衡、微生态平衡)减毒、减副作用增效。
四、恢复期
1、邪出膜原,肺脾气虚证
症见:气短,倦怠乏力,纳差呕恶,痞満,大便无力,便溏不爽,舌淡胖,苔白腻。
治法:健脾补肺
处方:六君子汤、理中汤
法夏9g 陈皮10g *参15g *芪30g
茯苓15g 藿香10g 砂仁(后)6g
2、湿瘟后期余邪未净证
症见:偶有咳嗽,痰少,纳差,乏力,二便正常,舌淡、苔薄,脉细
治法:培护阴津,除湿祛邪
处方:麦门冬汤、柴胡清燥汤
泡参20g 麦冬12g 陈皮12g
桔梗9g 瓜蒌壳12g 防风12g
知母10g 贯众12g 苍术6g
附:预防方
主症1:乏力,或伴发热
舌脉:舌干红少津、苔白或腻,脉弦细或濡。
治法:养阴解毒、辟秽化湿
基本方药:养阴解毒汤
北沙参10g 玉竹20g 石斛20g 贯众20g
苍术10g 石菖蒲10g 泽兰10g
煎服法:水煎服,每日一剂,一天三次。十岁以下儿童减半。
推荐中成药:小柴胡颗粒、维C银翘片、银翘散。
中成药:银*软胶囊、
主症2:乏力伴发热、恶寒,身痛违和,食欲不振,或大便不调。
舌脉:舌淡红苔薄白,脉细数或正常
治法:益气解表,散风祛湿
基本方药:人参败毒散
竹叶柴胡10g 前胡12g 川芎15g
茯苓20g 枳壳10g 桔梗12g
羌活15g 独活15g 甘草6g
大枣10g 生姜5片
煎服法:水煎内服,每次-毫升,每日一剂,一天三次,连服三至五日。
主症3:乏力,或伴胃肠不适
舌脉:舌质淡红或胖大有齿痕,舌苔淡*,脉濡数
治法:补益肺脾,疏肝和胃,祛风除湿
基本方药:升阳益胃汤
生*芪15g 法半夏10g 太子参15g
白术15g 防风15g 茯苓20g
陈皮10g 柴胡10g 白芍15g
*连6g 泽泻15g 甘草6g
桔梗12g 牛蒡子12g
煎服法:水煎内服,每次口服-毫升,每日一剂,一天三次,连服五日。
贵州日报当代融媒体记者杜高富编辑胡蓉编审肖慧