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TUhjnbcbe - 2023/2/27 11:05:00
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2月17日,贵州省中医药管理局下发《贵州省新型冠状病毒肺炎中医药防治参考方案(第二版)》(以下简称《防治方案(第二版)》)。
  据悉,本次下发的《防治方案(第二版)》,是贵州省中医药管理局召集省级中医专家,根据贵州地域特点,参考国家卫健委、国家中医药管理局印发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(第五版)》,在1月23日印发的《贵州省病毒性肺炎中医药防治参考方案》的基础上修订形成。
  《防治方案(第二版)》所载辨证论治原则和处方已经过贵州四十余例患者临床验证,疗效确切。本方案可结合国家卫生健康委、国家中医药管理局印发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(第六版)》(国卫办医函〔〕号),供在疫情防控临床一线具有中医背景的医师参考使用。  
  同时,《防治方案(第二版)》也明确指出,临床医师在选择使用方案中的处方时,要运用中医思维,坚持整体观和辨证论治的基本原则,用药和剂量是可以因时、因地、因人灵活调剂运用,切不可生搬硬套,且不推荐非中医背景的医师使用本方案的处方。以下为参考方案正文。

新型冠状病毒肺炎属中医瘟疫、戾气范畴,依其发病临床所见辨中医“湿瘟”病。根据其发病寒热并见,传变迅速,致病危重,药石难及,宜从病起膜原展开治疗。
  
  一、毒郁上焦膜原(普通型初期)
  
  1、寒湿遏阻上焦膜原证:
  
  症见:恶寒、发热或无热,干咳,咽干,倦怠乏力,胸闷,脘痞或恶心呕吐、便溏,舌质淡或淡红,苔白腻,脉滑濡。
  
  治法:温散寒湿,宣肺透邪
  
  处方:加减正气散、达原饮、神术散
  
  藿香10g  苍术15g  陈皮10g  厚朴10g
  
  草果6g  生麻*6g 羌活10g  生姜10g
  
  槟榔10g
  
  兼呼吸欠畅合华盖散,兼身痛合苏羌达表汤
  
  2、湿毒郁阻上焦膜原证
  
  症见:低热或未发热,干咳,少痰,或粘痰,身痛,咽干,咽痛,倦怠乏力,伴胸闷、脘痞或呕恶、便溏,舌质淡或淡红,苔白或白腻,或薄*腻,脉濡。
  
  治法:化湿解毒,宣肺透邪
  
  处方:麻杏薏甘汤、达原饮、升降散、香薷饮
  
  炙麻*6g  杏仁15g   草果6g
  
  槟榔10g   蝉蜕10g   连翘20g
  
  苍术10g   桔梗10g   *芩15g
  
  薏苡仁20g 牛蒡子15g  香薷12g
  
  3、湿热蕴阻上焦膜原证
  
  症见:恶寒发热,身热不扬,胸闷,咳嗽,咽痛,身痛身重,口干饮水少,
  
  苔腻稍*或*腻,脉濡略数。
  
  治法:宣化湿热、透邪外达
  
  处方:三仁汤合升降散、新加香薷饮
  
  杏仁12g  滑石15g(包) 通草6g
  
  白叩5g(后) 竹叶10g  厚朴6g
  
  生苡仁20g   法夏6g   白僵蚕6g
  
  姜*9g      蝉衣6g   苍术6g
  
  *芩10g     青蒿10g  柴胡15g
  
  香薷12g     连翘15g
  
  毒郁上焦膜原(普通型初期)论治要点:
  
  1、明确上焦膜原是新冠疫病的病位。
  
  2、辨寒、辨湿、辨湿郁挟热,兼辨明毒蕴、浊秽伤人参与其间。
  
  3、干咳是毒郁膜原,病位深邃,痰不易咯而成。
  
  4、芳化泄浊,用药轻灵,宣达透邪为主,忌:冰遏凉伏
  
  5、识别呼吸困难,提前发现肺气闭郁
  
  6、避免湿壅与避免燥化同重。
  
  7、方向辨明,重药重剂。
  
  8、正气尚可,祛毒为重,先入为主。
  
  9、邪毒膜原盘踞,药石难及,及时扶正为要。
  
  10、顾护胃气,解郁开胃,增加胃纳是处方
  
  11、注意邪入阳明之前的少阳证:小柴胡汤方证可适时应用
  
  12、可选方剂:不换金正气散、加减正气散系列、柴平汤、麻*加苍术汤等。
  
  二、毒舍膜原入里(重型中期进展期)
  
  1、邪伏膜原,湿浊闭肺证
  
  症见:发热、恶寒,稽留缠绵,气喘,气促,咳嗽,伴身痛,口干,纳差,便溏或便秘,苔白浊腻,脉滑。
  
  治法:透达膜原,温肺化浊
  
  处方:柴胡达原饮、冷哮丸
  
  柴胡12g  厚朴15g  草果3g  *芩15g
  
  枳壳9g  桔梗10g   槟榔6g  苡仁20g
  
  炙麻*8g 细辛2g   白矾6g  紫菀15g
  
  前胡15g  款冬花15g 猪牙皂6g
  
  天竺*5g 制川乌(先)3g
  
  另,麝香0.4g,一天两次
  
  2、表寒里热挟湿证
  
  症见:发热明显,恶寒,伴干咳少痰,头痛,关节痛,咽干或咽痛,舌偏红,苔薄*微腻或*腻,脉浮数。
  
  治法:辛凉散解,宣肺化痰
  
  处方:麻杏石甘汤合除瘟化毒汤合升降散
  
  炙麻*6g       生石膏(先煎)30g
  
  炒杏仁10g      炙甘草6g
  
  白僵蚕10g      姜*9g   蝉衣6g
  
  薄荷(后下)6g  连翘15g  银花15g
  
  *芩12g       芦根15g  苡仁20g
  
  丁香2g        川贝6g   木通12g
  
  另,麝香0.4g一天两次
  
  3、疫毒闭肺证
  
  症见:身热不退或往来寒热,咳嗽喘憋,咳嗽痰少或有*痰,腹胀便秘,胸闷气促,动则气喘,舌质红,苔*腻或*燥,脉滑数。
  
  治法:行气解郁,燥湿解毒
  
  处方:宣白承气汤、三消饮、藿朴夏苓汤
  
  杏仁10g      生石膏(先煎)30g
  
  瓜蒌30g      生大*(后下)6g
  
  生炙麻*各6g  葶苈子(包煎)10g
  
  桃仁10g  草果6g  槟榔10g
  
  苍术10g  藿香12g
  
  另,麝香0.4g 一天两次
  
  4、寒湿蕴肺困脾证
  
  症见:气喘、气促,动则加重,身体困重,咳嗽痰白,纳差、便溏,呕恶,舌淡暗,苔白腻或厚腻。
  
  治法:逐痰化瘀,健脾除湿
  
  处方:千金苇茎汤合三子养亲汤合升阳益胃汤
  
  苇茎20g   苡仁20g   冬瓜子30g
  
  桃仁20g   柴胡12g   陈皮12g
  
  羌活10g   法夏12g   防风15g
  
  *芪15g   炒白术15g  生晒参6g
  
  苏子8g    莱菔子12g
  
  另,麝香0.4g一天两次
  
  毒舍膜原入里(重型中期进展期)论治要点
  
  1、此型是中医决战的关口
  
  2、肺气郁闭、肺气受损是本证切入点,可结合氧饱和度、血气分析及影像病变涉及的范围、节段参考,肺渗出轻重是关键。
  
  3、化瘀祛浊,引药达病所,顾护肺络。
  
  4、避免湿壅与避免燥化同重。
  
  5、方向辨明,重药重剂。
  
  6、正气尚可,祛毒为重,先入为主。
  
  7、邪毒膜原盘踞,药石难及,及时扶正为要。
  
  8、此型是转入危重症的关键,疫毒的治疗与透邪达邪要拿捏得当。
  
  9、这个阶段扶阳逐湿,扶正解毒,要适时运用。
  
  扶阳逐湿汤:人参、附子、益智仁、白术、茯苓。
  
  10、此期胃口好,胃气不损的预后好。
  
  11、由于呼吸机适应症严格,此期在顾护胃气的基础上应从重从快治疗。
  
  三、毒经膜原流毒三焦(危重型重症期极期)
  
  1、毒损心肺络脉,内闭外脱证
  
  症见:呼吸困难、动则气喘或需辅助通气,伴神昏、烦躁、汗出肢冷,舌质紫暗,苔厚腻或燥,脉浮大无根。
  
  治法:扶正固脱
  
  方药:人参15g、黑顺片(先煎)10g、山茱萸15g,送服苏合香丸或安宫牛*丸。
  
  2、流毒五脏,脏器衰弱证
  
  症见:呼吸机持续时间长,纳差,大便干或稀,舌紫暗、胖大,脉沉数。
  
  治法:健脾降逆、化痰宣肺
  
  处方:香砂六君子汤合参苏降气汤
  
  人参(另煎)7g 木香6g   厚朴30g
  
  苏叶8g      茯苓15g  白术15g
  
  陈皮12g     甘草6g   泡参20g
  
  枳壳10g     白前15g  西洋参6g
  
  浙贝20g
  
  另,麝香0.4g,一天两次
  
  3、化源欲绝证
  
  症见:呼吸机等治疗后病情继续恶化,生命体征不能维持,多脏衰,神昏,小便量少,面色晦暗,舌淡、舌胖,舌红或绛红,苔白厚腻,苔*燥或苔剥脱,或无苔。脉数促无力。
  
  治法:救阳固脱、纳气归肾、化浊开窍
  
  处方:破格救心汤合瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮
  
  制附子20g(先煎) 山萸肉20g
  
  生龙牡20g(先煎) 活磁石15g(先煎)
  
  紫石英20g(先煎) 炙甘草12g
  
  人参15g   五灵脂12g
  
  薤白12g   法半夏12g  云苓20g
  
  生姜5g    生山药20g  百合15g
  
  干姜5g    枸杞15g   补骨脂12g
  
  菟丝子15g  *芪15g   五味子6g
  
  桃仁15g   杏仁15g   细辛3g
  
  白芥子15g  竹沥20g   大枣10枚
  
  丹参10g   檀香3g
  
  加冷水ml,浸泡1小时,文火煮ml,分三次服。
  
  重症期论治要点:
  
  1、顾护胃气为先。
  
  2、淋巴细胞减少明显的需大力扶正,参、芪、附、茸用量要足。
  
  3、为现代医学四抗(抗病毒、抗多脏衰、抗休克、抗细菌感染)二平衡(水电解质与酸碱平衡、微生态平衡)减毒、减副作用增效。
  
  四、恢复期
  
  1、邪出膜原,肺脾气虚证
  
  症见:气短,倦怠乏力,纳差呕恶,痞満,大便无力,便溏不爽,舌淡胖,苔白腻。
  
  治法:健脾补肺
  
  处方:六君子汤、理中汤
  
  法夏9g  陈皮10g  *参15g *芪30g
  
  茯苓15g 藿香10g  砂仁(后)6g
  
  2、湿瘟后期余邪未净证
  
  症见:偶有咳嗽,痰少,纳差,乏力,二便正常,舌淡、苔薄,脉细
  
  治法:培护阴津,除湿祛邪
  
  处方:麦门冬汤、柴胡清燥汤
  
  泡参20g  麦冬12g   陈皮12g
  
  桔梗9g   瓜蒌壳12g 防风12g
  
  知母10g  贯众12g   苍术6g
  
  附:预防方
  
  主症1:乏力,或伴发热
  
  舌脉:舌干红少津、苔白或腻,脉弦细或濡。
  
  治法:养阴解毒、辟秽化湿
  
  基本方药:养阴解毒汤
  
  北沙参10g 玉竹20g 石斛20g 贯众20g
  
  苍术10g  石菖蒲10g 泽兰10g
  
  煎服法:水煎服,每日一剂,一天三次。十岁以下儿童减半。
  
  推荐中成药:小柴胡颗粒、维C银翘片、银翘散。
  
  中成药:银*软胶囊、
  
  主症2:乏力伴发热、恶寒,身痛违和,食欲不振,或大便不调。
  
  舌脉:舌淡红苔薄白,脉细数或正常
  
  治法:益气解表,散风祛湿
  
  基本方药:人参败毒散
  
  竹叶柴胡10g  前胡12g   川芎15g
  
  茯苓20g     枳壳10g   桔梗12g
  
  羌活15g     独活15g   甘草6g
  
  大枣10g     生姜5片
  
  煎服法:水煎内服,每次-毫升,每日一剂,一天三次,连服三至五日。
  
  主症3:乏力,或伴胃肠不适
  
  舌脉:舌质淡红或胖大有齿痕,舌苔淡*,脉濡数
  
  治法:补益肺脾,疏肝和胃,祛风除湿
  
  基本方药:升阳益胃汤
  
  生*芪15g 法半夏10g  太子参15g
  
  白术15g   防风15g   茯苓20g
  
  陈皮10g   柴胡10g   白芍15g
  
  *连6g    泽泻15g   甘草6g
  
  桔梗12g   牛蒡子12g
  
  煎服法:水煎内服,每次口服-毫升,每日一剂,一天三次,连服五日。

贵州日报当代融媒体记者杜高富编辑胡蓉编审肖慧

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