闲言少叙，我给你讲一张，特别短小、易懂的临床案例。
话说有这么一个女子，年龄不详了，但是却有六年的肺病史，以前诊断过慢支、肺气肿。经过治疗，病情时好时坏，就是勉强维持。
后来，有这么一阵子，她因为天凉，不慎受寒。紧接着，老毛病就被勾起来了，整个人咳喘不停，一天到晚不停地咳嗽，痰多胸闷，心悸心慌，气息短促。用她的话说，就是“拔气”太费劲了。
另外，只要自己一动弹，这个咳喘痰多就会加剧。不动弹，还能好一点。
这情况，令患者非常痛苦，常常咳得浑身一点劲儿没有。她实在没办法了，就尝试求治中医。
刻诊，见患者脉沉滑，苔白腻，舌质偏润而胖，口唇又呈现淡紫色。
了解到这些以后，医家给开了一张方子。但见——
紫苏子，半夏，陈皮，厚朴，前胡，白芥子，莱菔子，当归，沉香末，肉桂，鲜生姜。
所有这些，水煎服，开5剂。
结果如何？患者服用以后，咳喘状态大大减轻，出气均匀顺畅了很多。咳痰不那么多了，也很容易。
这个时候，医家把生姜、白芥子、莱菔子去掉，加太子参、山药、五味子、补骨脂各12克，继续投用。
患者用了十多天以后，诸证悉平，完全恢复正常。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于年的《吉林中医药》上。感兴趣的朋友，可以去查阅一下。
现在，我们来聊聊这里的学问。
你看，这个患者，咳嗽痰多，舌质胖润，苔白腻，脉滑。这说明什么？说明痰湿浊邪肯定是有的，而且不少，很严重。
脉滑，意味着痰湿。苔白腻，意味着痰湿内蕴。舌质润，意味水湿不化。肺为储痰之器。痰湿浊邪来到肺里头，肺气宣降失常，于是咳嗽痰多、胸闷心悸。
这么一看，患者的问题似乎很明确，就在于痰。治疗起来，祛痰利肺，不就可以了吗？
我跟你说，事儿没那么简单。
你看患者的脉象，是沉的，而且发病后有一个明显特点，就是一动弹，就咳喘厉害。这个就得考虑虚证的问题了。更准确地说，是肾虚。
中医讲，肺为气之本，肾为气之根。肾气不足，是肺气宣降失常的主要因素之一。也就是说，充足的肾气，好比一根绳子，向下牵引着肺气，肺的呼吸才会均匀、绵长、深入。如果肾虚，牵不住肺气了，那就容易气短、呼吸之气短浅、咳喘。
另外，肾气蒸腾，是水液代谢的主要动力之一。肾气虚，水液不得输布，于是令痰浊生成更甚，这就导致肺子里的痰，越来越多……
有人说了，上文医案里的患者，到底怎么看出肾虚呢？
第一，脉沉。沉，说明病在里，主虚。
第二，患者口唇淡紫，这是阳虚有寒，气血运行不畅的表现。
第三，患者咳喘动辄尤甚。一动弹，就咳嗽得厉害。肾为作强之官啊。运动，以肾气为支撑。这肾阳虚疲，人就不耐劳作，一动弹就令肾气愈虚，使得肺气愈发宣降失常，她就咳嗽得厉害。
因此，这个时候，不能只盯着肺里的痰，还要适当去益肾，补患者的肾阳。
我们看医家当时用的方子——
紫苏子，半夏，陈皮，厚朴，前胡，白芥子，莱菔子，当归，沉香末，肉桂，鲜生姜。
这里头，紫苏子是降气化痰的。半夏燥湿化痰降逆。厚朴下气消痰除满。前胡降气化痰。这些，都是针对上面痰浊蕴于肺的问题。
肉桂和当归，一个温补肾阳，一个温养血脉，其实就是在补下面的肾虚了。
你看，一上一下，两端都照顾到了。在这个基础上，加陈皮来行气祛痰，白芥子和莱菔子辅助豁痰降气，沉香末用于温肾阳，辅助肉桂补下元。
你看，这就是基本的用药思路。
其实，这里头，运用到了一张古方子，这就是苏子降气汤。
其中的紫苏子、半夏、厚朴、前胡、当归、肉桂，就源于苏子降气汤。
苏子降气汤的原方，刊载于《太平惠民和剂局方》。它的基本结构是紫苏子、半夏，当归，炙甘草，前胡、厚朴，肉桂。有的专著认为，其中的肉桂当为沉香。但学界大部分人认为，这里用的是肉桂。
这个方子，水煎服，煎煮的时候加生姜两片、大枣一个和苏叶。
此方的功用，就是降气平喘、祛痰止咳，治所谓上实下虚之证。
什么是上实？就是患者痰多、咳喘、短气、胸膈满闷。同时呢，还有下虚，即肾气不足的表现，比如说腰疼、脚软、膝盖无力，肢体倦怠，畏寒怕冷等。还有的，会体现为肢体浮肿，舌苔白滑，或者白腻。
总之，是上面多痰咳喘，下面肾阳不足。
这个时候，用苏子降气汤就比较好。苏子、半夏、前胡、厚朴、生姜、苏叶，用于宣发肺气、降气祛痰。肉桂和当归，温补下元。
医案里，就是用此方来进行加减的。只不过，加上了白芥子、莱菔子这类更有祛痰效果的药材。到后来，患者邪气去其大半，就加太子参、山药、五味子、补骨脂来培补脾肾，增强正气。
其实，这个医案里所反映出的问题，还是很深刻，很广泛的。
正所谓，久病及肾。
老慢支、肺气肿这类患者，病程长了，是容易损伤肾气的。
日久，确实可以形成咳喘痰多，痰涎壅盛的上实症状，以及动辄气喘、腰膝酸软乏力、下肢浮肿等下虚症状。很多病史较长的人，以及老年人，容易出现这个状态。
这个时候，就得上下同治。你要知道，上面的痰喘满闷，其实是源于下面肾虚。不去益肾，患者的水液代谢就无法正常，肺气就没有根。
肾越虚，痰越多，此时就体现得尤为明显。
这个道理，无论您是不是专业的中医人，都该懂得。
所以，对苏子降气汤这样的方子，我们必须加以了解。医案里的加减方案，很有代表性，就留给大家参考。非专业读者，务必在中医师辨证指导下来借鉴、应用，不宜盲目尝试。
好了，关于这个事儿，我就给你聊这么多吧。