类风湿关节炎，是一种临床难治之证。根据类风湿关节炎表现特点属于中医痹证范畴的“顽痹”“尪痹”。顽痹，意指痹之顽缠难治，病情复杂，疗效不佳，经久不愈。老中医左振素认为，类风湿关节炎的病因除常见的风寒湿外，痰湿瘀也是其主要病因。痰浊和瘀血是机体在某些致病因素作用下形成的病理产物，又可以作为病因作用于人体。湿痰瘀同出一源，无湿则无痰，无痰则少瘀。因此，对于不同证型的类风湿，她也提出了不同的治理方法。活动期治法：清热解毒，祛风除湿，活血通络。左振素常用基本方：金银花30，土茯苓30，水牛角30，虎杖15，薏苡仁30，红花12，丹参20，王不留行15，牡丹皮12，生地*15，豨莶草30。水煎服，随证加减。慢性期治法：此期既有虚证，也有实证。虚以阴阳虚、气血虚、脾虚、肝肾虚均可见。实证有风湿寒痹阻，瘀血、痰浊痹阻等等。很多为久治不愈之顽痹。一、风寒湿痹临床表现：肢体关节肌肉紧痛酸楚麻木重着，活动障碍。若风邪偏胜，其疼痛呈游走性，多见于上肢；若寒偏胜，其痛如刀割针扎，遇寒加重，得温痛减，痛处不红不热，较为固定，常有冷感；若湿偏重，痛处较为固定，且有明显重着感，肌肤麻木不仁，或患处明显肿胀。治法：散寒祛风胜湿，温经宣痹止痛。基本方：制川乌10（先煎），制草乌10（先煎），黑豆15，桂枝15，防风15，红花12，川芎12，苍术15，细辛3，乌梢蛇15，延胡索12。水煎服。随症加减。二、肾阳虚临床表现：痹证日久不愈，骨节疼痛，关节僵硬变形，冷感明显，筋肉萎缩，面色淡白无华，形寒肢冷，弯腰驼背，腰膝酸软，尿多便少或五更泻，舌淡白、脉沉弱。治法：温阳益气。方药：附子汤加味。附子10（先煎)，桂枝15，干姜10，甘草6，续断12，杜仲12，淫羊藿12，狗脊12，补骨脂12。水煎服，以温阳散寒止痛。三、气血亏虚临床表现：痹证日久不愈，骨节疼痛，时轻时重，而以屈伸时为甚，或筋肉时有惊掣跳动，面色少华，心悸乏力，短气自汗，肌肉瘦削，食少便溏，舌淡苔白或无苔，脉濡弱或细。治法：以调补气血为主。方药：常用*芪桂枝五物汤合四物汤、独活寄生汤加减：*芪30，桂枝15，白芍15，熟地*15，川芎12，当归12，独活12，桑寄生12，续断12，何首乌12，川牛膝15。四、顽痹临床表现：痹证历时较长，骨节僵硬变形，疼痛剧烈，不可屈伸，关节附近暗黑色，或疼痛麻木，关节或红肿疼痛，兼见发热而渴，尿短赤，或关节冰冷，遇气交之变，寒冷季节而痛甚，得热而安。舌质暗有瘀斑，脉细涩。治法：活血化瘀，化痰通络为主，兼以补肾养肝扶正。基本方：制川乌10（先煎），当归12，乌梢蛇15，延胡索12，炮山甲10，蜈蚣1，杜仲15，威灵仙15，熟地*15，狗脊15，续断12，露蜂房12，络石藤15，白芥子9。总的来说，左振素的配方，注重每味药的作用特点，对其性味归经、功能主治、作用部位及不良反应均了如指掌，运用自如。值得我们收藏和学习！