小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章
导读：今天学习徐小圃先生运用附子、肉桂、益智仁、补骨脂、仙灵脾、龙牡磁石的临床经验。01附子附子，辛、甘，大热，入十三经（十二经加督脉）。功能去表里沉寒，逐水气。治四肢厥冷、沉重，骨节疼痛，腹痛，遗精，下利，恶寒，制浮阳虚热。若与补气药同用，可追复亡失之元阳；与补血药同用，可滋补不足之真阴；与发散药同用，能逐在表之风寒；与温里药同用，能祛在里之寒湿。先父用附子的指征是神疲，色晄，肢清，脉软，舌润，小便清长，大便溏泄不化，但见一、二症，便放手应用。他认为既有所见，自当大胆应用，以求心之所安。常谓：“宁曲突徒薪，勿焦头烂额”，“阳虚证端倪既露，变幻最速，若疑惧附子辛热而举棋不定，必待少阴证悉具而后用，往往贻噬脐莫及之悔。”因此，他临床应用附子的范围较广，且果敢及时，毫无患得患失之心，而以辨证精细，审证明确为前提。至于川乌头，与附子同属一物，以散寒止痛见长，多用于治寒证腹痛等疾患。如一病儿，外感风邪，发热四日，多汗肢冷，面晄神烦，畏寒蜷卧，小溲清长，舌苔白，脉濡数。治以温潜解肌。药用：川桂枝、白芍、*厚附片、活磁石、煅龙骨、牡蛎、生姜。二剂后热退肢和，诸症悉除而愈。又如一病儿，丹痧密布，遍体肌红，身热汗微，喉关白腐，脉濡数，病已四日，白苔未化，不渴溺清。乃阳虚之质，感受时邪，治予兼顾。药用：荆芥穂、炒防风，牛蒡子、射干、马勃、蝉衣、桔梗、甘草、*附片、活磁石。又有一病儿，白喉五日，咽喉蒂丁块状白腐，两项肿胀，面色灰白，口唇青紫，头汗涔涔，哮咳音嘶，气急鼻扇，四肢厥冷，心烦不安，舌苔白腻，脉细数。时行疫毒内陷，心阳不振，浮阳欲脱，急予回阳救逆，佐以解毒袪腐之品。药用：*厚附片、桂枝、干姜、龙骨、牡蛎、龙齿、人中白、马勃、甘草。另用别直参煎汁冲服。一剂后心烦气急略减，头汗稍敛，四肢渐温，苔略化，脉较缓，予上方加射干，续进一剂。三诊时咽喉白腐渐消，气平，烦躁已安，知饥索食，再守前法，原方去龙齿，加银花。二剂后，诸症均除，惟面白、神疲、自汗，乃予玉屏风散加味善后。再如一病儿，面目俱*，神倦纳呆，四肢清冷，舌白脉，脉濡软。*疸五日，治以和中温化。药用：茵陈、*厚附片、厚朴、焦茅白术、当归、砂仁、木香、赤苓、车前子、萆薢。另用生熟谷芽、生熟苡仁煮汤代水以煎药。02肉桂肉桂，辛、甘，大热，入肝、肾、脾经。功能暖丹田，壮元阳，引火归原，散寒止痛。先父每以本品治疗中下焦之局部虚寒证，如脾肾阳虚之泄泻、乳中毒等。又因本品能助膀胱气化，且有温通血脉之功效，故对膀胱气化不利之水肿、湿温，以及血瘀络脉之肠痈等病证，亦每取用之。如一患儿，泄泻经久，色淡不化，曾经呕吐，时欲嗳气，神倦嗜卧，啼后有泪不多，舌白，脉濡。乃脾阳不足，恐入慢途，治以温中，以冀奏效。药用：上安桂、炮姜炭、炒白术、赤茯苓、藿梗、姜半夏、陈皮、龙齿、煨益智仁、破故纸、伏龙肝。又如一患儿，乳中毒，头汗，目慢，神倦，色晄，呕吐，啼声不展，舌白，脉息软细。辨属气阳下虚，阴寒之气上逆，治于温下潜阳。药用：上安桂、干姜、龙骨、牡蛎、巴戟天、煨益智仁、破故纸、*芪皮、姜半夏、橘皮。曾有一患儿，缩脚肠痈，作痛甚剧，身热有汗，腑秘溺少，舌薄白，脉数。恐其蒸脓，拟牡丹皮散加味。药用：肉桂心、牡丹皮、延胡索、当归尾、三棱、莪术、怀牛膝、赤芍、橘络核、败酱草、丝瓜络、桃仁。另用生苡仁、冬瓜仁煮汤代水以煎药。03益智仁、补骨脂、仙灵脾先父除附子外，亦习用这一类温肾扶阳的药物。其中益智仁、补骨脂功能温肾暖脾，缩尿止泻，故肾元不固之遗尿、虚寒性泄泻多用之。仙灵脾功能壮元阳，利小便，故肾阳不足导致的小便不利、水肿等，每参用之。如一病儿，面浮，足肿，腹膨，三月于兹，神倦懊憹，动辄气急，四肢清冷，小便短少，面色无华，脉息濡软，此其阳不足，水气上逆，与真武法。药用：*厚附片、上安桂、活磁石、茯苓、焦白术、炒白芍、仙灵脾、胡芦巴、甘草、生姜。又如一病儿，先泻后吐，神倦肢冷，涕泪俱少，寐则睛露，舌白，脉软数，热不壮，气阳已虚，恐入慢途。药用：川桂枝、干姜、炒白术、厚朴、朱茯苓、活磁石、姜半夏、橘皮、砂仁壳、酸枣仁、煨益智仁、破故纸、伏龙肝。04龙骨、牡蛎、磁石龙骨（龙齿）、牡蛎、磁石三药均有平肝潛阳、重镇安神功效。先父每以此配伍（龙齿与磁石配伍者尤多），用治于虚阳上僭或肝风内动导致的多种病证，如暑热症、眩晕、不寐、惊风等，有气阳下虚者则合附子同用。但数药用法同中有异。龙骨收敛固涩作用较强，故久泻、多汗等症每加用之。牡蛎有补阴敛汗的作用，故自汗、盗汗多用之。磁石尚有纳气作用，故百日咳、久嗽等病证亦参用之。如一病儿，热经两候，无汗不解，渴饮溺长，涕泪不见，烦躁殊甚，肢冷，舌中白，脉弦数，上盛下虚，证属棘手。药用：*厚附片、小川连、活磁石、生龙齿、银柴胡、白薇、天花粉、蛤粉、煨益智仁、破故纸、带心翘、玄参心、莲子心、鲜菖蒲。又如一病儿，气阳下虚，头目眩晕，形瘦胃呆，肢清溺长，腑气艰行，舌薄白，脉迟软，治以温潜。药用：*附片、活磁石、生龙齿、生牡蛎、明天麻、潼白蒺藜、砂仁壳、白蔻花、陈皮、香谷芽、油当归、黑芝麻、半硫丸。又有一病儿，白?层布，汗出如雨，咳呛不畅，气急鼻扇，色晄肢冷，舌白，脉软滑，气阳暴脱，即在旦夕。药用：别直参、*厚附片、*芪、龙骨、牡蛎、朱茯神、酸枣仁、巴戟天、破故纸、益智仁、黑锡丹。原注：此例系重症肺炎。再有一病儿，百日咳已逾整月，日夜阵作，甚则呕恶，舌白，脉濡滑，此风邪恋肺，肺失清肃，治以肃肺化痰。药用：细辛、五味子、干姜、白杏仁、象贝母、苏子、半夏、橘皮、百部、苍术、活磁石。注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《徐小圃医案医论集》，陆鸿元、徐蓉娟主编，中国中医药出版社出版，.2。本