应用范围
顽痹：中医学顽痹一证，多指骨节疾患中反复不愈的病症，尤其与西医诊断之类风湿关节炎表现相符。朱老师治顽痹，独创益肾蠲痹大法，且善于使用虫类药。近年来，朱老治疗顽痹时每于方中加用穿山龙30～60g以增加疗效。朱老师每论及此药，总是告诫后学，该药虽药性微寒，但绝不仅限用于热痹，经适当配伍无论寒热虚实之痹证皆可用之。该药具有抗炎作用，可以较为迅速地改善关节肿胀、疼痛等症状，经临床反复验证确具有较好疗效。慢性肾炎：穿山龙治疗慢性肾炎前人少有记载。朱老师通过长期临床实践总结认为，穿山龙既能祛风除湿，又具有一定补虚功效，所谓能守能走，能补能通，故有利于消除尿蛋白，消除水肿。且穿山龙可活血通络，有助于防止血栓形成，改善肾血流量，是一味治疗肾病的良药。朱老师治疗慢性肾炎常常在辨证论治基础上，加用穿山龙30～60g，临床观察可提高治疗效果，且不增加肾毒性。痛风：穿山龙治疗痛风，是朱老师近年来结合现代药理研究后应用于临床的。现代药理研究表明，穿山龙可抑制尿酸钠晶体引发的关节肿胀，具有一定的抗炎作用，大剂量应用时其疗效与秋水仙碱相当。朱老师近年来常在化瘀泄浊治疗痛风大法基础上加用穿山龙60g，往往可使症状更迅速地改善，提高疗效。此外，朱老师还应用穿山龙治疗顽固性咳嗽、胸痹、痿证等疑难杂病，疗效较好。典型病例
女，55岁。四肢多关节疼痛2年余，以双手第2至5近端指间、第2至5掌指、双腕关节为主，晨僵时间约1h，恶风，怯冷。查体示双手第2至5近端指间、第2至5掌指、双腕关节肿胀、压痛，其余关节无明显压痛及肿胀。苔薄白，脉细弦。辅助检查示：类风湿因子39IU/mL，红细胞沉降率30mm/h。诊断为顽痹。处方：穿山龙50g，川桂枝12g，制附片15g，炒白术20g，蜂房10g，地蟞虫10g，淫羊藿15g，片姜*20g，甘草6g。14剂，日1剂，水煎服。并同时内服益肾蠲痹丸每次1包，日3次。二诊：服药后觉夜寐身热，仍有畏风，怯冷，手臂下肢有麻木感，晨僵尚无明显改善，舌苔薄，糙腻，脉细。继续前法治之。上方穿山龙改为60g，加赤芍、白芍各15g，豨莶草30g，川续断15g。继服14剂。同时内服益肾蠲痹丸，剂量、用法不变。三诊：患者自觉药后症情改善，四肢关节肿痛好转，但仍怕风，腰腿与下肢稍觉酸软，大便调，舌苔薄，脉细。前法继进之。上方加沉香曲10g。28剂；配合内服益肾蠲痹丸。四诊：药后四肢关节无明显疼痛，惟手足烘热，怯冷，汗多，舌苔薄，脉细弦。复查红细胞沉降率、CRP、类风湿因子正常，前法继进。上方制附片改20g，加独活20g。14剂；配合益肾蠲痹丸。后长期以上方加减治之，经治后患者关节无明显肿胀，恶寒怕冷明显好转，惟阴雨天及天气变化时稍觉四肢关节不适，1年后复查红细胞沉降率、CRP、类风湿因子、血常规、肝肾功能均为正常。女，17岁。腰、膝疼痛，轻度晨僵伴乏力，舌苔薄，脉细。于外院查骶髂关节片示：双侧骶髂关节髂面模糊，脊柱关节病可能。HLA-B27（＋），肌酶谱、红细胞沉降率、血常规正常。处方：穿山龙50g，全当归10g，淫羊藿15g，生、熟地*各15g，蜂房10g，地蟞虫10g，补骨脂30g，骨碎补30g，鹿角片10g，制南星30g，徐长卿15g，甘草6g。14剂。配合内服益肾蠲痹丸，每次1包，日3次。二诊：药后膝、肩、腰痛减轻，但时感头晕，胸闷，胃部不适，舌苔薄，脉细。前法治之。上方制南星改为35g，14剂；加服六味木香胶囊3粒，日3次。三诊：关节疼痛减轻，胃脘疼痛，泛酸，嗳气，二便调。舌淡红，苔薄，脉细弦。处方：穿山龙60g，生地*、熟地*各15g，淫羊藿15g，补骨脂30g，蜂房10g，地蟞虫10g，乌梢蛇10g，鸡血藤30g，制南星40g，甘草6g。14剂，配合益肾蠲痹丸和养胃颗粒。四诊：关节疼痛明显好转，惟阴雨天气腰背部仍感不适，头昏，嗳气，口干，泛酸，行走震动时胁痛，舌苔薄，脉细弦。上方加煅瓦楞子20g、玉蝴蝶8g，14剂。后患者以此方加减治疗1年，复诊关节无明显疼痛，翻身、行走无困难，复查红细胞沉降率、CRP、肝肾功能、血常规均正常后停用中药煎剂。长期服用益肾蠲痹丸善后。主讲人介绍
熊继柏：国医大师，国家级名中医，湖南中医药大学教授，研究生导师，广州中医药大学博士生导师，香港浸会大学荣誉教授，湖南中医院特聘中医学术顾问。历任湖南中医药大学内经教研室主任，中医经典古籍教研室主任，学术委员会委员，并任中国中医学会内经专业委员会委员，内经教学委员会委员。
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