慢性腹泻是消化道疾病的典型症状之一，主要表现为每日排便次数大于3次以上，粪便稀溏，并且病程超过3周或长期反复发作，多数人在出现这类症状以后，往往吃一些止泻药，但效果往往不是很理想。这时候一些药店人常常会告诉顾客这种慢性腹泻是脾胃虚弱所引起的，并给顾客推荐一些健脾止泻的中成药，但实际上除了脾胃虚弱会引起慢性腹泻外，脾肾阳虚同样也会引起慢性腹泻，两种证型在症状表现上存在诸多相似之处，应加以辨别。
脾胃虚弱证
概述：脾胃虚弱重在脾虚，也指脾气虚弱，多因饮食不节、劳累过度、久病耗伤脾气所致，一般多见于中老年人、久病或大病人群。
症状表现：大便溏泄而不成型，常夹杂未消化的食物，病程较长，且易反复发生，若饮食稍不注意，就容易引起大便次数增多。常伴有饮食减少或不思饮食，脘腹胀闷不舒，面色少华，肢体乏力，形体瘦弱，精神倦怠，体质虚弱等，舌淡，苔白，脉细弱。
治法：益气健脾、化湿止泻
代表药物：
1、参苓白术颗粒
功能主治：健脾、益气。用于体倦乏力，食少便溏。
药物概述：参苓白术颗粒是治疗脾虚泄泻的代表药物，方中人参补益脾胃，白术、茯苓健脾燥湿渗湿，共为君药；山药、莲子肉既能益气健脾，又可收涩止泻，扁豆、薏苡仁助白术、茯苓健脾祛湿之功，四药共为臣药；砂仁行气化湿，桔梗宣利肺气、通调水道，为佐药；甘草补脾和中，调和诸药，为使药。诸药合用，补脾气、助运化，祛湿浊，行气滞，以奏健脾益气、除湿止泻之功。
2、人参健脾丸
功能主治：健脾益气，和胃止泻。用于脾胃虚弱所致的饮食不化、脘闷嘈杂、恶心呕吐、腹痛便溏、不思饮食、体弱倦怠。
药物概述：人参健脾丸由参苓白术散加减而来，主治脾胃虚弱、湿滞气阻、升降失调证，在补益脾胃的药物基础之上，添加了当归、酸枣仁、远志三味补血安神的药物，以改善脾虚气血生化乏力的情况，改善心血不足所致的失眠心悸诸症。因此人参健脾丸除了健脾益气、除湿止泻外，还能养血安神。
脾肾阳虚证
概述：脾肾阳虚，从字面上理解，可以看成脾阳虚的同时肾也阳虚，此病证多因体质虚弱且感受寒邪，或久病耗损脾肾之阳气，或久泻不止，损伤脾肾之阳，或其他脏腑的亏虚，累及脾肾两脏等引起。
症状表现：主要也表现出久泻、便溏，但泄泻多出现在黎明之前，也就是我们常说的“五更泻”，泻前常脐腹作用、肠鸣，泻后得安，大便常杂未消化的食物，病程长，同时伴有行寒肢冷、腰膝酸软、腹部喜暖、面色晄白、小便不利、肢体浮肿等症状，舌淡胖或便有齿痕，苔白，脉沉细。
代表药物：
3、附子理中丸
功能主治：温中健脾。用于脘腹冷痛，肢冷便溏。
药物概述：附子理中丸是在理中丸的基础上加附子而来，组方中附子温阳祛寒，配以干姜温中祛邪、振奋脾阳，白术健脾燥湿，*参健脾、补中益气，甘草补脾和中，调和诸药。五药配伍，共奏温阳祛寒、补气健脾之效，是治疗慢性腹泻属脾肾阳虚的常用药。
4、四神丸
功能主治：温肾散寒，涩肠止泻。用王肾阳不足所致的泄泻，症见肠鸣腹胀、五更溏泻、食少不化、久泻不止、面*肢冷。
药物概述：四神丸是治疗脾肾阳虚所致五更泄泻或久泻的常用方，方中补骨脂补肾阳、暖脾止泻，重用为君；肉豆蔻温脾暖胃、涩肠止泻，为臣药；五味子固肾涩肠止泻，助君、臣药温涩之力，为佐药；大枣健脾和胃，鼓舞运化，为佐使药。诸药合用，脾肾同治，共奏温肾散寒、涩肠止泻之功。
总的来说，二者均存在久泻、大便稀溏且夹杂未消化食物、舌淡胖、舌苔白等相似症状，但脾肾阳虚所表现出的“寒”证表现更多，如行寒肢冷，而且脾肾阳虚证所表现出的五更泻也是辩证要点。此外，在给顾客推荐对证中成药的同时，也可以适当的搭配乳酸菌素片、益生菌粉这类微生态制剂，调节肠道菌群，以协同增效。
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