导读：肾病综合征出现尿蛋白，不仅仅要考虑有肾失封藏，精气外泄的一面，还要考虑瘀浊内停的一面。治疗上不能只注意固涩，还应调整气化，具体如何用药调整气化，本文可以给我们一定的启示。
代激素方
作者/颜德馨
1.中药治蛋白尿肾病综合征蛋白尿，从现象分析，以前多认为尿中大量精微物质流失，是肾之封蛰失职、精气外泄的表现，治从固肾涩精入手，但难以为功。问题是尿中除蛋白以外，还有诸多细胞沉渣，关键是清浊不分，只注意脏腑亏损的一面，而忽略了浊瘀内停的另一面。
肾病综合征呈本虚标实之候，浊气不能外泄，清气反而渗漏，浊气不去，精微不固，正所谓“邪不去则正不安”。水浊同下，是为正常排尿活动，水浊夹精而下，一味固涩，似非善策。笔者治疗蛋白尿，重在气化，气化而愈者，愈出自然，固涩亦偶然有得，愈出勉强。
清浊混处的原因比较复杂，主要在于脏腑功能失调。肾司开阖，脾主升清，肾病综合征有严重低蛋白血症，可使胶体渗透压降低，形成水肿，其表现为水肿长踞不退，肌肤淖泽，按之如泥，精神萎顿，面色无华。
多因脾虚不能制水，水渍妄行，当以救脾为先，脾得健运，以复升降功能，枢机一转，停水自行。
若因肾阳不振，精血从乎阴化，水肿多属虚败，非温补肾阳，难回阳和之局。所以说脾虚者不可复行破气，肾虚者自当慎投伐水，真气真水对预后及防止复发，提高远期疗效都有不可估量的作用。
肺主一身之气，而治节行焉，肺气通调，气化有责，尤其对水精不能四布，壅聚膀胱，尿少而蛋白不时下渗的患者，参合运脾温肾诸法能提高消减蛋白尿的速度。
故而说，肺气的宣肃、脾气的升降、肾气的开阖是气化的三大要素。
经多年临床探索，总结消减蛋白尿验方数则，介绍如下：（1）益肾汤生地、太子参各15g，*参10g，*芪20g，茯苓、巴戟天、补骨脂、胡芦巴各9g。水煎2汁，1日分服。临床观察，本方对提高血浆蛋白，消除蛋白尿有一定作用。（2）龙蜂方龙葵、蜀羊泉、蛇莓各30g，露蜂房9g。水煎2汁，1日分服。具有清热解毒、祛风利水之效，可治肾病蛋白尿反复不愈，有相当免疫抑制剂的作用。（3）僵蚕粉僵蚕研末，每服1.5g，日服3次，也可用蚕蛹代替。本品能抗过敏及提高血浆蛋白。（4）疏风汤苏叶、荆芥、防风、芫荽、西河柳、浮萍各9g，蝉蜕6g，薄荷4.5g，薏苡仁根30g。水煎2汁，1日分服。治疗蛋白尿久治不愈。对肾病综合征可先投僵蚕粉，病程较长而症情复杂，且反复发作的病例，则给以龙蜂方或疏风汤；对血浆蛋白偏低者，则予益肾汤；疗程较长，久病入络者，宜加活血化瘀药如益母草、泽兰叶、水蛭粉。郭某，男，12岁。2年来间歇性浮肿6次，其病日甚。
诊断“真性类脂性肾病”，乃转入中医病房。全身浮肿如一大水囊，小便极少，腹围73.5cm，体温38.6℃，血压/80mmHg，小便比重1.，蛋白（＋＋＋＋），颗粒管型、红细胞（＋），血总蛋白33.5g/L，白蛋白11.9g/L，球蛋白21.6g/L，A/G0.：1，胆固醇17.32mmol/L，X线摄片显示胸膜炎，两侧横膈升高。
已呈弥留阶段，症极危笃。脉沉细，舌淡、苔白。
见水休治水，气化肿自退，治以健脾补肾。处方：生地、*参、*芪、茯苓各15g，破故纸、胡芦巴、炒鸡内金、白术、巴戟天、生紫菀各9g。煎2汁，每日1剂。外治方：鲜石蒜、蓖麻子等份捣烂如泥，敷两足涌泉穴，外以纱布扎定，日1换。
药后症状日见好转，尿量最多可达ml/天。服54剂后浮肿全退，精神转佳。尿检：比重1.，尿常规无异常，血总蛋白74g/L，白蛋白49g/L，球蛋白25g/L，A/G1.95：1，胆固醇2.89mmol/L，痊愈出院。随访20年，迄今无复发。内服方立足于肺、脾、肾三经，制水之正治也；外敷之石蒜叶，似蒜韭，开白花，多见于江南庭院花圃边沿，与蓖麻子捣烂敷两涌泉穴，确能利尿。
2.中药代激素探索激素的兴起，为某些疾病的治疗开辟了新途径，其作用主要在抑制机体异常免疫，确有疗效，然而它容易影响人体正常免疫功能，亦为人所共识，出现药源性后遗症更使人视为畏途。曩年曾试从中药方面寻找同类药物，以冀取而代之，经使用于肾病综合征，颇有所获。代激素方：首乌、淮山药、*芪、太子参、甘草、紫河车各等份，合成散剂，每服1.5g，每日3次，开水送下。服用本方过程中，无不适反应。经治30余例，皆取得满意疗效，未见后遗症，亦未见复发。在试用本方治疗的两组中，一组已用过激素，另一组则否。
临床观察，对激素依赖型，在抽减激素中出现反跳，加服本方后能顺利达到撤激素的效果；而对接受激素即产生严重副作用，或碍于血尿、高血压、氮质血症等一些不能耐受激素治疗的患者，服本方后能有效地控制蛋白尿和改善血胆固醇症，疗效巩固，很少复发。
本文摘自《跟名师学临床系列丛书——颜德馨》，中国医药科技出版社出版，作者/颜德馨。
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