益肾化斑医院主任中医师仙灵脾5克，菟丝子20克，地*（血热用生地、血虚用熟地）5克，当归、川芎、芍药（养血用白芍、化瘀用赤芍）、桃仁、红花各2克，僵蚕0克。每日剂，水煎服，日服3次。补肾祛瘀。*褐斑现于眼眶周围属肾虚，上唇属瘀阻胞宫。方中君以仙灵脾性温而不燥，功善补肾壮阳；菟丝子性平，既补肾阳，又补肾阴，且补而不腻；当归、地*、川芎、芍药俱为臣药，功能补营血，调冲任；佐以桃仁、红花入血分而逐瘀行血，使以僵蚕祛风搜络。诸药相配，共奏补肾祛瘀之功。妇女*褐斑。：（）对于单纯性*褐斑的治疗，应随证加减：①若患者为阴虚体质，可酌选二至丸（女贞子、旱莲草）、知母、*柏等；若患者为阳虚体质，可酌选肉桂、附片、巴戟天、肉苁蓉、鹿角霜等。②若*褐斑仅见额部，可酌加丹参、肉桂、川连；仅见于左颊，可酌加柴胡、白蒺藜；仅见于右颊，可酌加桑白皮、杏仁；仅见于鼻部，可酌加苍白术、枳壳；仅见于下面部，可酌加补骨脂、炮山甲；仅见于上唇，可酌加紫石英、地鳖虫。③更年期妇女，肾气渐衰，脾胃虚弱，易致阴阳失调，治宜阴阳并调，可酌选用知母、*柏、附片、肉桂、二至丸、肉苁蓉、巴戟天，并佐以紫河车、龟板胶等血肉有情之品。④若夹风而*褐斑时隐时现，皮肤瘙痒者，可酌加防风、白鲜皮；若夹火而*褐斑色深者；可酌加生石膏、地骨皮；若夹寒而*褐斑色淡者，可酌加肉桂、吴茱萸；若夹痰而*褐斑疙瘩叠长者，可酌加白芥子、白附子；若夹湿热而*褐斑垢腻者，可酌加苍术、*柏、生苡仁。（2）对于合并性*褐斑的治疗，可在辨证论治中结合益肾化瘀之法，以收治病消斑之效。①对患*褐斑而不见月经病者，治疗应循经后益肾补虚，经间调燮阴阳，经前用养血调经，经期因势用方之法。在所用调经方中加用本方之主药，对月经量多、月经先期、崩漏等证在经前，经期慎用桃仁、红花等活血祛瘀药，但在经后、经间可酌情选加。②对*褐斑而又见子宫肌瘤、卵巢囊肿者，应经后充养任督，经间化瘀软坚，经前养血摄血，经期消补兼施之法治疗。③对患*褐斑而又见不孕症者，若经不调则调经，络不通者则通络，待经调络通后再进益肾化斑汤，并可酌加*参、*芪、紫河车等。④对患*褐斑而又见带下证患者，不应拘于湿热，应随证灵活施治。⑤对产前患*褐斑患者，可用扁鹊三百饮加减（绿豆、赤小豆、黑穞豆、金银花、生甘草、陈皮、砂仁、桑寄生、炒*芩）以安胎消斑。禁用桃仁、红花等祛瘀破滞动胎之品。⑥对产后*褐斑患者，可在大补气血中佐以化瘀消斑之法。⑦对*褐斑由于长期服用避孕药所致者，可用本方酌加鹿角霜、炙鳖甲、炮山甲、龟板、蛇床子、马鞭草等逐补搜逐之品。临床屡用，效验殊速。*褐斑，我用老中医的这个名方，效果显著作者/张宏跃*褐斑也算是困扰女性的一个顽症了，本文从“血不荣于面而面络瘀滞，故面生斑”入手辨证，内服益肾化斑汤，疗效可期。方药：菟丝子20克仙灵脾5克地*5克（血热用生地，虚寒用熟地）当归2克川芎2克芍药2克（养血用白芍，化瘀用赤芍）桃仁2克红花2僵蚕0克*褐斑是面部色素沉着性皮肤病。中医关于*褐斑形成机制，以《诸病源候论》较为全面：“五脏六腑，十二经血，皆上于面。夫血之行，俱荣表里。人或痰饮渍脏，或腠理受风，致血气不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑皯。”依其所论，血虚则表里不荣，邪滞则血气不和。虚而纵其邪，络脉瘀滞；邪滞袭其虚，皮肤不荣。血不荣于面而面络瘀滞，故面生斑。方解：仙灵脾辛甘性温，滋养精血，温补肝肾，温而不燥，补而不烈。菟丝子辛甘性平，功补肝肾，益精血，《本经》有“去面皯”。两药从源泉上共奏益精生血之功。桃红四物汤养血活血：地*、白芍阴柔养血和营，当归、川芎辛香活血达络，配以桃仁红花，增其行血驱邪之功。僵蚕，祛风化痰，善搜络邪而走头面，携同诸药共达病所，《本经》载能“灭黑皯，令人面色好。”诸药同行，使血荣于面活络化瘀，皮肤得养而红润，瘀滞得化而斑消。病例分享袁某，女，6岁，5月6日初诊，两侧面颊有*褐斑，发黑，半年余，刚开始不明显，近半年加重。经常有痰吐出，痰色白。偶有短气，小便不利，大便正常。纳可。脉沉弦略细，舌质淡红苔薄白。主证*褐斑，辨为肾虚络瘀证。兼证短气，白痰，小便不利，辨为水饮上泛。（金匮：夫短气有微饮，当从小便去之，茯苓桂枝白术甘草汤主之。）处方：益肾化斑汤合苓桂术甘汤茯苓5g桂枝5g白术20g甘草0g菟丝子20g仙灵脾5g生地0g当归5g川芎0g白芍0g桃仁5g红花0g僵蚕0g外用自制五白膏外敷：白芨6g白芷6g白蔹4.5g白附子6g白丁香4.5g密陀僧3g研细，放入鸡子清中搅均，每于睡前温水洗面，干后，涂膏于面部斑处，晨起洗净，每晚一次。6月0日复诊，黑斑明显减轻，颜色变淡，现已不感觉有痰，气短。小便通畅。益肾化斑汤常用加减法如下：：凡形体偏瘦，常见咽痛口干、心烦恶热、便燥腰酸、舌偏红、脉细带数者，是偏于阴虚。加知母、*柏。2：凡体形虚胖，常伴怯冷神疲、腰酸带稀、舌胖淡、脉沉带迟者，是偏于阳虚。合四逆汤。3：凡既有神疲畏寒、面浮足冷，又见心烦烘热、自汗耳鸣等更年期症状者。合二仙汤加减。4：凡额部独见褐斑，属瘀结心经者，加丹参、交泰丸；凡左颊独见，属肝经有风者，加柴胡、白蒺藜；凡右颊独见者，加桑白皮、杏仁清金肃肺。益肾医院姚寓晨主任中医师的名方，我于临床上运用此方治疗*褐斑效果显著。
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