自20世纪70年代起，尚德俊对外科、周围血管疾病血瘀症及其活血化瘀法进行了重点研究，创立外科血瘀证学。虽然周围血管疾病的病因、病理变化及临床特点各异，但是尚德俊认为周围血管疾病都存在血液循环障碍和微循环障碍，即患者表现为瘀血、缺血、瘀斑、肿胀、动脉粥样斑块、血栓形成、血管狭窄或闭塞，甚至出现溃疡或坏疽。
尚德俊根据周围血管疾病的血瘀共性提出中医外科血瘀证学理论，总结了血瘀证的病因、临床表现和诊断依据，并提出外科血瘀证的病理学概念，如瘀血成痈、瘀血腹痛、瘀血癥积、瘀血四肢、瘀血脉络、损伤瘀血、瘀血性溃疡或坏疽、瘀血癍痕黏连、瘀血肿胀和出血后瘀血等，开创了活血化瘀法治疗周围血管疾病的新途径。
02阐释活血十法尚德俊提出周围血管疾病是血瘀证疾病，主要病机是血脉瘀阻、经络阻塞，在疾病的各个临床阶段都有明显的血瘀表现，如肢体疼痛，肢端紫绀，皮肤瘀点、瘀斑，肢体青筋肿胀（下肢静脉血瘀症），痛性红斑结节或硬条索状物等。
尚德俊遵循中医学“疏其气血，令其调达”（《素问·至真要大论》）、“病在脉，调之血；病在血，调之络”（《素问·调经论篇》）、“脉道以通，血气乃行”（《灵枢·经脉篇》）、“血实宜决之”（《素问·阴阳应象大论篇》）、“结者散之，留者攻之”（《素问·至真要大论》）等理论，认为在血瘀证的治疗中，调和气血是理论基础，消除瘀血是基本原则。据此理论，尚德俊率先总结出治疗周围血管疾病的活血十法。
#益气活血法
适用于证属气虚血瘀的周围血管疾病患者，表现为四肢无力、麻木、怕冷，或肢体沉重浮肿，不能久站远行，疮面干黑下陷，伴气短懒言，舌质淡苔白，脉细弱。方选丹参通脉汤、补阳还五汤等，药用*芪、*参、人参、白术、桃仁、红花、鸡血藤、丹参、当归、刺五加等。
▲鸡血藤
#养血活血法
适用于证属血虚血瘀的周围血管疾病患者，表现为肢体麻木，疼痛，伴面色萎*，唇甲色淡，食少便溏等。方选顾步汤加减，药用当归、阿胶、芍药、川芎、丹参、鸡血藤、牛膝、熟地、*芪、白术等。
#温通活血法
适用于证属寒凝血瘀的周围血管疾病患者，表现为肢体苍白、发凉、怕冷，遇寒加重，舌质淡白，脉沉涩。方选阳和汤、*芪桂枝五物汤等，药用附子、干姜、肉桂、桂枝、鸡血藤、当归、红花、川芎、元胡、三七、乳香。
▲肉桂
#滋阴活血法
适用于证属阴虚血瘀的周围血管疾病患者，表现为低热、潮热、虚汗、头晕、心悸、咽干，舌红绛苔少或无苔有裂纹，脉细数。方选养阴活血汤加减，药用生地、麦冬、玄参、石斛、白芍、当归、赤芍、丹参、郁金、牡丹皮、知母、白薇、银柴胡、五味子等。
#清热活血法
适用证属热毒炽盛、血脉瘀阻的周围血管疾病患者，表现为肢体红肿热痛，皮色紫红光亮，皮温高，伴全身发热。方选四妙勇安汤加味、五味消毒饮加减等，药用金银花、玄参、*芩、*柏、大*、知母、连翘、牡丹皮、赤芍、郁金、丹参、虎杖、天花粉、栀子、当归等。
▲金银花
#活血利湿法
适用于证属血瘀湿重的周围血管疾病患者，表现为肢体粗肿、胀痛，青筋隆起扩张，皮色暗红，局部肿胀，按之凹陷，或皮肤硬韧、肢体粗大。方选自拟活血通脉Ⅱ号加减，药用茯苓、猪苓、泽泻、泽兰、薏苡仁、益母草、当归、赤芍、丹参、牛膝、王不留行、防己、茵陈、车前子等。
#行气活血法
适用于证属气滞血瘀的周围血管疾病患者，患者在情绪波动时出现头痛、头晕、肢体缺血加重。方选复元活血汤加减，药用香附、木香、枳壳、青皮、乌药、沉香、川芎、郁金、元胡、姜*、川楝子等。▲香附
#补肾活血法
适用于证属肾阳虚的周围血管疾病患者，表现为畏寒肢冷，腰膝酸软无力，全身骨节疼痛，劳累后加重，小便清长，大便稀薄，可有阳萎，肢体出汗减少，舌淡胖苔白，脉沉细。方用补肾活血汤加减，药用附子、肉桂、鸡血藤、淫羊霍、补骨脂、肉苁蓉、狗脊、牛膝、当归、续断、仙茅、熟地、桑寄生、山药等。
#活血破瘀法
适用于血瘀重证的周围血管疾病患者，表现为肢体固定性疼痛、皮肤青紫色，或有瘀点、瘀斑，肢体发黑、坏死，瘀血肿胀，象皮肿，皮肤纤维性硬化等。方用四虫片、舒脉汤等，药用三棱、莪术、水蛭、土鳖虫、虻虫、全蝎、蜈蚣、夏枯草、海藻、橘核等。
▲三棱
#通下活血法
适用于瘀血部位在下或伴有腑实证的周围血管疾病患者，表现为高热、烦躁、大便秘结、腹胀，舌苔*燥或黑苔、舌质紫暗有瘀点、瘀斑。方选活血通脉饮、四妙勇安汤加味，加大*、芒硝等。药物用大*、芒硝、番泻叶、麻子仁、郁李仁、桃仁、红花、赤芍、牡丹皮等。
医案张某，男，时年69岁，年11月25日入院。初诊：入院1个月前，患者双下肢出现间歇性跛行，双足静息性疼痛、发凉、怕冷，以右足为甚。入院约15天前，右足第2趾外侧皮肤溃破、渗液。患者乏力、多汗，大便干，纳可，眠差。舌质淡，苔白，脉沉。专科情况：右足前半部潮红，第2、3趾及其近端足背肿胀、触痛，第2趾外侧皮肤干黑坏死，第3趾呈紫绀色，瘀斑明显，外侧有0.5cm×1.5cm浅表溃疡，肉芽呈淡红色，有少量渗液。右足皮温低。右侧股动脉以下搏动消失。左侧股腘动脉搏动减弱，足背、胫后动脉搏动消失。患者有高血压病20年，糖尿病13年。血液检测示：纤维蛋白原5.61g／L，葡萄糖8.61g／L，低密度脂蛋4.36mmol／L。诊断：（湿热下注型）脱疽（西医称为糖尿病肢体动脉闭塞症三期Ⅰ级）。治则治法：清热利湿，活血化瘀。方选四妙勇安汤加味（金银花、玄参各30g，当归、赤芍、牛膝各15g，*柏、*芩、山栀、连翘、苍术、防已、紫草、生甘草各10g，红花、木通各6g）水煎服，每天1剂。口服活血通脉片以活血化瘀、通脉止痛，每次10片，每天3次。马*酊擦涂患处，以解毒镇痛。配合静脉滴注丹参注射液、疏血通注射液等以疏通血脉，应用抗生素、降压药和胰岛素以控制感染、血压和血糖。▲甘草
12月5日二诊：右足皮温较前有所好转，皮色潮红，皮肤干燥，第2、3足趾呈干性坏疽，趾间糜烂减轻。诸证仍为湿热下注之象，效不更方，上药继服10剂。2月20日三诊：足部疼痛明显减轻，右足皮温有所好转，皮色暗红，第2、3足趾坏疽与周围组织间出现明显分界线。舌质淡红，苔白，脉沉。改服顾步汤加味（*芪、*参、鸡血藤、石斛各30g，当归、丹参、赤芍、牛膝、白术各15g，甘草10g）以益气养血、活血祛瘀，水煎服，每天1剂。活血通脉片口服，每次10片，每天3次。择期行坏疽足趾部分切除缝合术，缩短疗程。按：患者气血亏虚，脉络空虚，气血运行不畅，脉络瘀阻，加之皮肤破损染毒，湿热内生，流注下肢而成脱疽。初诊证属湿热下注，治以清热活血法，应用四妙勇安汤加味，同时应用活血通脉片、丹参注射液、疏血通注射液，以增强活血化瘀之力，局部外涂*马酊清热消肿止痛，配合应用抗生素、胰岛素控制感染和血糖。二诊坏死范围局限，湿热之邪减轻，效不更方。三诊坏死组织与周围组织形成分界线时，治以益气养血活血法，改用顾步汤加味。择期行足趾部分切除缝合术，可以缩短创面愈合的时间。本案体现了尚德俊对外科血瘀证辨病与辨证相结合，整体辨证论治与药物静脉滴注相结合，药物治疗与手术治疗有机结合，活血化瘀疗法贯穿治疗始终的中西医结合辨证论治整体疗法的理念。尚德俊认为活血化瘀法对周围血管疾病有多方面的治疗作用，如改善血液循环和微循环，增加患肢血流量，改善局部组织营养；扩张周围血管，解除血管痉挛；抗凝，抗血栓，促纤溶；降血脂和促进粥样斑块消退；抗炎解热，促进炎症吸收；促进组织修复，使创口愈合等。临床应用活血十法时，需要遵循中医学辨证论治和整体观念精髓，辨病与中医辨证相结合，掌握病证的变化规律，以取得显著的临床疗效。■
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，医院诊治，以免贻误病情。
推荐阅读预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇