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酸枣仁汤加减治疗失眠例作者：袁武龙 曹云超
陕西省陇县牙科中心卫生院
陕西省陇县妇幼保健院
大多数催眠药物可以使睡眠的连续性、持续时间有所改善，但睡眠质量会降低，并且还有药物残余效应、反跳性失眠和药物依赖等。由于催眠药物的上述不良反应问题，很多患者更愿意接受一些中药治疗。年以来，笔者采用酸枣仁汤加减治疗失眠例，取得了良好的效果，现总结如下。
1临床资料本组例均为门诊失眠患者，符合失眠症的西医诊断标准及中医诊断标准要求。其中男47例，女79例。年龄18～69岁。失眠病程≥1年的68例，≥5年的31例，≥10年的27例。
2诊断标准参照《实用内科学》、《精神病学》和《内科疾病诊断标准》有关失眠症的诊断标准诊断。①睡眠障碍：包括难以入睡，久不能眠，或间断多醒，整夜多梦，似睡非睡或早醒，醒后不能再入睡，或通宵难眠。②上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续4周以上。③白天出现疲乏，头晕、头胀、心慌、心烦等症状，影响工作、学习和社会活动功能。中医诊断标准根据《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》制定：有失眠典型症状：入睡困难，时常觉醒；睡而不实或醒后不能再睡；晨醒过早；夜不能寐，白天昏昏欲睡，睡眠不足5h，有反复发作史。
3治疗方法用酸枣仁汤加减为基础方，药物组成：酸枣仁30g、知母10g、茯苓10g、川芎10g、菖蒲10g、柏子仁10g、生甘草5g。每日1剂，水煎至ml，早晚分服，7天为1个疗程，2个疗程后观察疗效。随症加减：口苦、便秘、善太息者加龙胆草、*芩、郁金；胸闷、头重、目眩者加半夏、竹茹、枳实；食少、纳差、疲倦者加白术、原址、鸡内金；胆怯、易惊、多梦者加人参、龙齿、磁石。
疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中失眠疗效判定标准。临床治愈：睡眠时间恢复正常，或夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3h；无效：治疗后睡眠无明显改善或反加重者。
4治疗结果治愈37例，显效48例，有效37例，无效6例，总有效率95.2%。
5典型病例胡某，男，19岁，学生。主诉：睡眠1年，加重1个月。于9年4月25日就诊。患者平素体健，自诉1年前因面临高考，经常学习至深夜，从而出现入睡困难，时常觉醒，多梦，并伴有心慌、心烦、头痛，精神疲乏，注意力不集中。
当年高考落榜，上述症状加重，服用安定片可入睡，但白天精神萎靡，注意力难以集中，记忆力明显下降。面色晄白，舌红，苔薄白，脉弦细。西医诊断：神经衰弱。中医诊断：不寐。证属肝郁血虚证。治宜疏肝健脾、补气养血。方用酸枣仁汤加减：酸枣仁30g，柏子仁10g，菖蒲10g，知母10g，川芎8g，远志10g，白术10g，人参10g，生甘草5g，每日1剂，水煎服，早晚分服。患者连服7天后，睡眠明显好转，夜间可睡5h以上，头痛、心慌明显减轻，记忆力有所好转。上方继用14天，患者失眠治愈，每晚睡眠时间达6h以上，精力充沛，记忆力明显好转，学习成绩大幅度提高。随访半年，未再复发，并已考入二本院校。
6讨论失眠证属中医“不寐”，多由忧愁思虑、劳累过度、用脑过度、劳伤心神引起。许多原因都可引起失眠。历代医家对失眠的病因病机分析，大体可分为心脾两虚、阴虚火旺、心肾不交、肝郁脾虚、心虚胆怯、痰热内扰、肝胃不和等证型，但其病理变化总属阴盛阳衰、阴阳失交。不寐一证与肝关系密切：多因血虚，肝主藏血，有贮藏和调节血量的作用，血上奉于心，则心得所养，受藏于肝，则肝体柔和；多因情志病变引起，肝主疏泄，精神情志之调节功能，受制于肝。《金贵要略·心典》：“人寤则*寓于目，寐则*藏于肝，虚劳之人，肝气不荣，则*不得藏，*不藏，故不得眠”。酸枣仁汤出自《金贵要略》，主治“虚劳虚烦不得眠”。《金贵要略·心典》：“酸枣仁补肝敛气，宜以为君，而*既不归容，必有浊痰燥火乘其间而袭其舍者，烦之所由作也，故以知母、甘草清热滋燥，茯苓、川芎行气除痰，皆所以求肝之治而宅其*也”。全方共奏滋阴清热、养血除烦、宁心安神之效。在失眠证的治疗上，该方有较好的疗效。
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