经典医案解析：顾伯华治白癜风案
正文王某某，女，23岁。初诊日期：年7月12日。
患者额上一处白斑已3~4年，近6个月来逐渐发展，向两面颊漫延扩大，目前已有掌大一片。其他无不适。苔薄，脉平。风湿相搏，气血不和。拟祛风湿、调营卫、和气血。
稀莶草9g，苍耳草9g，浮萍草9g，补骨脂12g，川芎9g，红花9g，白芷4.5g，桂枝3g，赤芍12g
8月11日（二诊）：服药1月，无显效。白癜风四周色稍紫。苔薄舌红，脉平。久病入络，加重活血祛瘀、祛风通络之品。
当归尾9g，赤芍15g，川芎9，丹皮9g，桂枝9g，乌梢蛇9g，白藓皮9g，地肤子9g，稀莶草9g。
10月6日（三诊）：药后1月，中间已有色素岛出现，目前已有70%色素沉着。前方续服。1月后痊愈。
——《外科经验选》
解析
白癜风，中医属“白驳风”范畴。虽然各医家对本病有着不同的认识，但大多可归为风邪袭表，气血不和。正如《医宗金鉴》中说：“此证自面及颈项，肉色忽然变白，状类斑点，并不痒痛，由风邪相捕于皮肤，致令气血失和。施治宜早，若因循日久，甚者延及遍身。”本医案所举患者为青年女子，除了皮损白斑之外，几乎没有其他不适，这和临床中我们遇见的大部分病人的临床表现是一致的。
顾氏先以常法论之，法用：祛风湿、调营卫、和气血。方中稀莶草，辛苦微寒，入肝、心经，祛风湿、通经络。苍耳子，性温，祛风湿之力更甚，浮萍质轻升散，除了疏散风寒外，兼可行水；白芷祛风湿，四者共同起到祛风湿作用。仿浮萍丸之意。川芎、红花、赤芍共同补血活血；桂枝调节营卫，疏理气机。全方共奏祛风湿、调营卫、和气血之功。独补骨脂在机理上不甚相通，盖补骨脂具有光敏性，可结合日照，促使黑素增生。此处有诸多中西药理研究成果的应用，个中利弊优劣，不好评判。
服药月余后，疗效欠佳。顾氏考虑久病入络，便加大活血祛瘀、祛风通络之力。重新组方，以四物汤为基础，去除地*之滋腻，佐以丹皮凉血活血，乌梢蛇、白鲜皮、地肤子、稀莶草，祛风通络，桂枝调节营卫，疏理气机。如此看来，全方以养血活血、祛风通络为法。服用此方，月余见效，后效不更方，直至痊愈。
掩卷长思，不禁略有所得。白癜风，多因气血不和，风邪袭表。气血不和为内因，亦为主因。然临床中气血不和是何种原因造成，亦有所不同，但分别论之，不可一味益气补血。本案患者血虚，邪风侵袭，故而补血祛风，药到病除。临床中气血不和，可有脾虚运化无源、可有气虚血弱、可有失血过多、可有虚火扰血等等。病机一条道，病因千万条，治病当细虑慎思，探其本，方可知其因，通其理，处以方，病必除。
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