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中医学迷雾很多,其中有一团叫做中医分不分科?
医院的分科系统是按照西医逻辑参照了前苏联的医学系统建立的,中医院臣服于西医制度,所以也沿用了这种分法。本质上,不符合中医学的特点和优势,所以这种分科模式广被诟病。
院校里还有一种论调是中医不分科,问起来xx擅长治什么病,就说什么病都治。
这其实是一件很滑稽的事。
骨折能治吗?烧伤会吗?急性中风送到门诊上能处理吗?见义勇为被歹人捅了三刀危在旦夕,你能保住命吗?
人们对于中医门诊的要求太低了,所以造成了来找中医门诊看病的往往都是轻症,且不要求能多久治好。这两点给了很多医生和跟诊的小学生一种什么病都能治的错觉。
90%以上的中医师这一生中并没有什么危急重症的很漂亮有效的病案,而90%的危急重症病人在这个时代也不会找上中医,所以这个部分先单拎出来。说剩下的部分。
分科吗?当然分。
有人说通过六经打天下、或者五行脏腑理论打天下,一句辨证论治横扫所有病。这是无知。
辨证论治,证有多少种,你能写出种吗?天下所以疾病和病人用这一百种证全包含了吗?都能解决吗?一剂知二剂已?
张仲景做为医圣,是怎么说的?“若能寻余所集,思过半矣。”这步做完,才完成一半多点,况且做完了吗?
证也好,病也好。都是认识工具,是为操作结果服务的,你的工具种类越完善,你的使用工具的技术越娴熟,处理结果也就越好。坚持用辨证论治处理所有问题也可以,那就请分类出所有问题在证这个层面的不同归属,以肾阳虚为例,用巴戟天的肾阳虚和用淫羊藿的肾阳虚以及用生附子、炮附子、补骨脂、阳起石、硫磺的肾阳虚有什么分别,如何界定使用?10g、20g、50g、80g、g、g、g有什么区别,何时使用?强脊的肾阳虚和不孕不育的肾阳虚用药一样吗?就用桂附地*丸能治好几个呢?腰椎侧扳法整复的是哪种错位,哪一节都能回去的吗?用力的点和细节是什么?
人的精力有限,很难说面面俱到,所以怎么办?若想专精,必须分科。除非不精。
老师年轻的时候遍访名医,学各家流派不计其数。教我的时候说:“我一生大多数科和病种都学过,缺点是一门也不精,你们如果想在一门上有所成就,必须要自己再下功夫。”说来惭愧,我目前也没有特别专精的一科,常见病种大多都学过,但是并称不上有多精通。
那为什么会形成“中医不分科”这种论调流行呢?
一是因为大多数中医生还在学习基础理论阶段,他们所掌握的技术还不足以对病种和病人进行足够详细的认识和分类,表现就是不知道这个病能不能治,多久能治好,多大把握。所以只能试试。二是专科教学的脱节,很多专科顶尖技术掌握在民间流派和个人手里,因为一系列一系列一系列原因,没有进入科班。中医学界话语权主流及其门人弟子没见过,不认识,不承认。也就不知道这些技术。想专精,没有专精的门路和方向。三是中医手段相对广泛的覆盖性,这是中医的一个特点,是优势也是劣势。中药和穴位都是,“双向调节”,作用模糊,一个穴位能应用的场景很多很多,一个方子的作用面也很宽,好像这也能用那儿也能用。好处是,即使这个病主治医生不懂,也能通过粗浅的分类方法找到大概率大致有效的方法,坏处是想集中处理一个明确的问题的时候,往往做不到更精确力量更大。并且在很多情况下如此操作不知道有没有用,有多少用。
风湿病类和骨折病类用药差别很大,理筋手法和正骨手法差别也很大,得深入进去学习啊。不是一朝一夕的功夫,也很难说谁能面面俱到啊。
中医到后期是有万法归一的可能的,但是也往往会经历分而学之的过程。当然,水平太低端的阶段,看啥病都差不多,不用分。
陶生一