01
一贯煎治疗肝郁胁痛,体现的治法是(单选)
A.培土抑木
B.培土生金
C.滋水涵木
D.补火生土
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答案解析:C。一贯煎中重用生地*滋阴养血、补益肝肾为君,内寓滋水涵木之意(故选C)。
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02
舌强不能言,足废不能用,口干不欲饮,足冷面赤,脉沉细数者,治宜选用(单选)
A.地*饮子
B.大秦艽汤
C.消风散
D.虎潜丸
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答案解析:A。地*饮子,功用:滋肾阴,补肾阳,开窍化痰。主治:喑痱。舌强不能言,足废不能用,口干不欲饮,足冷面赤,脉沉细弱(故选A)。方歌:地*饮子山萸斛,麦味菖蒲远志茯,苁蓉桂附巴戟天,少人薄荷姜枣服。
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03
下列方剂中,组成药物含有生地*的是(多选)
A.玉女煎
B.一贯煎
C.阳和汤
D.炙甘草汤
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答案解析:BD。此题旨在考查含有生地*的方子。玉女煎的药物组成:石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝。一贯煎的药物组成:北沙参、麦冬、当归身、生地*、枸杞子、川楝子。阳和汤的药物组成:熟地、肉桂、麻*、鹿角胶、白芥子、炮姜炭、生甘草。炙甘草汤的药物组成:炙甘草、生姜、人参、生地*、桂枝、阿胶、麦冬、麻仁、大枣(清酒)。可见只有B选项和D选项含有生地。
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04
虎潜丸与大补阴丸均具有的治疗作用是(多选)
A.滋补肝肾
B.潜阳敛肝
C.清降虚火
D.强壮筋骨
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答案解析:AC。虎潜丸,功用:滋阴降火,强壮筋骨。大补阴丸,功用:滋阴降火(故选AC)。
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05
大补阴丸适用于(多选)
A.阴虚火旺所致骨蒸潮热
B.相火亢盛所致盗汗遗精
C.虚火灼肺所致咳嗽咯血
D.阴虚内热所致足膝疼热
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答案解析:ABCD。大补阴丸,补阴剂,功用:滋阴降火。用于治疗阴虚火旺,潮热盗汗、咳嗽、耳鸣遗精,较之六味地*丸为纯补无泻,较之知柏地*丸则降火之力更强,主治肝肾阴虚,相火亢盛。四个选项本质相同,均为肝肾阴虚,阴虚火旺证。或迫津外泄,或相火妄动,或虚火上炎,但因其疾病的本质均为阴虚火旺,故均可用大补阴丸治之,这充分体现了辨证施治中异病同治内涵(故选ABCD)。
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方剂学方剂学各论——补益剂(五)(全国卷历年出题数:83道)具体方剂——补阴类(2)大补阴丸大补阴丸知柏*,龟板脊随蜜丸方,咳嗽略血骨蒸热,阴虚火旺制亢阳。熟地*、龟板、*柏、知母、炒猪脊髓、蜜滋阴降火。阴虚火旺证。骨蒸潮热,盗汗遗精,咳嗽咯血,心烦易怒,足膝疼热或痿软,舌红少苔,尺脉数而有力。①本方以滋阴降火为法,以“阴常不足,阳常有余,宜常养其阴,阴与阳齐,则水能制火”(《医宗金鉴·删补名医方论》)为理论依据。②重用熟地滋补真阴,填精益髓;龟板滋阴潜阳,补肾健骨,二药相须,补阴固本,滋水制火,共为君药。③*柏苦寒泻相火以坚阴;知母苦寒而润,上能清润肺金,下能滋清肾水,与*柏相须为用,苦寒降火,保存阴液,平抑亢阳,即所谓清其源,均为臣药。④应用猪脊髓、蜂蜜为丸,此乃血肉甘润之品,填精益髓,既能助熟地、龟板以滋阴,又能制*柏之苦燥,俱为佐使。本证若仅滋阴则虚火难清,单清热则犹恐复萌,故须培本清源,使阴复阳潜,虚火降而诸症悉除。正如《删补名医方论》中说:“是方能骤补真阴,以制相火,较之六味功用尤捷。”滋阴药与清热降火药相配,培本清源,标本兼顾。其中龟板、熟地用量较重,与知、柏的比例为3:2,表明本方以滋阴培本为主,降火清源为辅。虎潜丸虎潜足痿是妙方,虎骨陈皮并锁阳,龟板干姜知母芍,再加柏地作丸尝。*柏、龟板、知母、熟地*、陈皮、白芍、锁阳、虎骨、干姜滋阴降火,强壮筋骨。肝肾不足,阴虚内热之痿证。腰膝酸软,筋骨酸弱,腿足消瘦,步履乏力,或眩晕,耳鸣,遗精,遗尿,舌红少苔,脉细弱。①重用*柏配知母以泻火清热。②本方主治的痿证,不仅有热,并有阴血皆虚,故配用熟地、龟板、白芍滋阴养血,以补肝肾之阴。用虎骨强壮筋骨,锁阳温阳益精,养筋润燥,加陈皮、干姜温中健脾,理气和胃,既可防止因知、柏苦寒而败胃,又能使滋养甘润补而不滞。诸药配伍,共具滋阴降火,强壮筋骨之功。于是气血交流,阴阳相济,虚热清而步健。一贯煎一贯煎中生地*,沙参归杞麦冬襄,少佐川楝泄肝气,阴虚胁痛此方良。北沙参、麦冬、当归身、生地*、枸杞子、川楝子。水煎服。滋阴疏肝。肝肾阴虚,肝气郁滞证。胸脘胁痛,吞酸吐苦,咽干口燥,舌红少津,脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。①重用生地滋阴养血,补益肝肾为君,内寓滋水涵木之意。②当归、枸杞养血滋阴柔肝;北沙参、麦冬滋养肺胃,养阴生津,意在佐金平木,扶土制木,四药共为臣药。③佐以少量川楝子,疏肝泄热,理气止痛,复其条达之性。该药性虽苦寒,但与大量甘寒滋阴养血药相配伍,则无苦燥伤阴之弊。诸药合用,使肝体得养,肝气得舒,则诸症可解。在大队滋阴药之中少佐苦辛疏泄之品,养肝之体且利肝之用,使滋阴而不黏腻,疏肝而不伤阴液,照顾到“肝体阴而用阳”的生理特点。张山雷誉此方“是为涵养肝阴第一良药”。若大便秘结,加瓜蒌仁;有虚热或汗多,加地骨皮;痰多,加川贝母;舌红而干,阴亏过甚,加石斛;胁胀痛,按之硬,加鳖甲;烦热而渴,加知母、石膏;腹痛,加芍药、甘草;两足痿软,加牛膝、薏仁;不寐,加酸枣仁;口苦燥,少加*连。因制方重在滋补,虽可行无形之气,但不能祛有形之邪,且药多甘腻,故有停痰积饮而舌苔白腻、脉沉弦者,不宜使用。石斛夜光丸石斛夜光枳膝芎,二地二冬杞丝蓉,青葙草决菊杏药,参味连苓蒺草风,再入犀羚清虚热,养阴明目第一功。天门冬、人参、茯苓、麦门冬、熟地*、生地*、菟丝子、甘菊花、草决明、杏仁、干山药、枸杞、牛膝、五味子、蒺藜、石斛、肉苁蓉、川芎、炙甘草、枳壳、青葙子、防风、川*连、乌犀角、羚羊角平肝息风,滋阴明目。肝肾不足,阴虚火旺证。瞳神散大,视物昏花,羞明流泪,头晕目眩,以及内障等症。石斛补肝肾、明目为主药。山药、牛膝、菟丝子、五味子补益肝肾;肉苁蓉补肾益血;蒺藜平肝疏肝;菊花、青葙子、决明子、羚羊角清肝明目;人参、茯苓、甘草补中益气;枸杞子、菟丝子益肝肾;生熟地、天冬、麦冬滋阴;防风、川芎祛风;川芎、枳壳同用增强行气之力;苦杏仁味苦能降,疏利气机;水牛角、*连清热。生津养血、滋阴补肾、补肺益脾、疏风清热、平肝邪心五法并用,共奏平肝息风,滋阴明目之功。补肺阿胶汤补肺阿胶马兜铃,牛蒡甘草杏糯匀,肺虚热盛最宜服,养阴补肺咳血宁。阿胶、黍粘子(即牛蒡子)、甘草、马兜铃、杏仁、糯米养阴补肺,镇咳止血。肺虚热盛。咳嗽气喘,咽喉干燥,咯痰不多或痰中带血,脉浮细数,舌红少苔。①牛蒡子疏风热,利咽膈;马兜铃清肺热,化痰止嗽。②苦温润降之杏仁为佐,从而肺气顺降,热邪疏散,喘咳、咽干自平。③全方重点,固然在于补肺,但本方用治本证,不仅在于滋阴,还须与培土生金并用,因而又加糯米、甘草以滋益脾阴,与阿胶协作,则补肺之功力更大。脾肺得补,母子兼顾,共奏养阴补肺,宁嗽止血之效。人参蛤蚧散人参蛤蚧做散服,杏苓桑皮草二母,肺肾气虚蕴痰热,咳喘痰邪一并除。蛤蚧、杏仁、炙甘草、人参、茯苓、贝母、桑白皮、知母益气清肺,止咳定喘。咳久气喘,痰稠色*,或咳吐脓血,胸中烦热,身体日渐羸瘦,或面目浮肿,脉浮虚,或日久成为肺痿。方以蛤蚧为主,入肺肾经,补肾纳气而定喘。人参大补元气而益肺脾;茯苓益脾渗湿;桑皮、杏仁利肺气而降逆;贝母清热润肺而开郁化痰;知母既可清肺热,又滋肾而纳气,炙甘草佐补气药补益元气。全方相辅为用,共收补肺益脾、滋肾纳气、定喘止咳之效。青医说
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