强直性脊柱炎(AS)是一种好发于(0~40岁主要损害中轴关节,并可不同程度累及外周关节,内脑及其他组织的慢性,进行性,免疫性疼痛,本病发病率高,国内调查患病率为0.3‰。发病隐匿,病程漫长,晚期脊柱强直,关节畸形,导致不同程度的残疾,影响患者的生存质量。西医治疗尚缺乏满意药物病属疑难杂症,治疗难度大,现就多年治疗本病的心得体会,分述于下。
强直性脊柱炎(AS)属中医学痹症,骨痹、筋痹范畴。从本病的临床特点看,与一般痹证表现有所不同,或可命名为“脊痹。”本病的发生,以肝肾亏损为内因,风寒、湿热诸邪为诱因,这与现代医学认为AS的发病与遗传,体质,环境,感染等多因素相关非常接近。随着病变的发展变化,虚实演变可表现为肝肾气血亏虚,督脉失养风、寒、湿热、痰淤蕴结,筋挛骨损,导致虚实错杂,寒热相兼的复杂证候。
以《金匮要略》桂枝芍药知母汤原方为基础,组方配制成通痹灵制剂,以利于患者坚持服用。以通痹灵治疗,同时,结合辨证施治,以祛除新的病理因素作用。据强直性脊柱炎的诸多表现临床主要有以下几种类型。
1.湿热壅滞督脉型:多见于强直性脊柱炎早、中期的急性活动期,阳盛邪实,邪正斗争激烈,气血壅滞。
症见腰部疼痛剧烈,拒按、僵硬,屈伸不利夜间尤其,活动后减轻,甚则不能活动,或伴下肢关节肿痛,灼热、身重、发热、口干口苦,胃纳差,小便*赤,大便干结,舌红或暗红,苔*腻或*燥,脉弦数、滑数或濡数。
治法:清热解毒,化湿通络,活血止痛。
方药:四妙丸加味。
处方:*柏、苍术、姜*各15克、薏苡仁、宽筋藤、川萆薢各30克、怀牛膝18克、泽兰15克、生甘草10克。
加减:湿重关节肿胀,苔厚腻者加茵陈、威灵仙各15克、野木瓜泽泻各15克,以除湿消肿;热盛关节灼热或有发热者加忍冬藤,白花蛇舌草各30克,赤芍,生地*各15克,柴胡、*芩各12克,以清热凉血解毒;风盛血淤,症见多关节肿痛,游走痛,恶风者,加防风15克,羌活、川芎各12克,鸡血藤30克,以活血祛风;疼痛剧烈,淤阻明显者加三七(先煎)蜂房各10克,丹参30克以活血通络止痛。
2.寒湿留着督脉型:多见于强直性脊柱炎早、中期,病情呈慢性活动性,素体阳虚,风寒湿邪内侵,邪留督脉。
症见腰骶部冷痛或重着,骨节酸痛,得温则舒,身重转侧不利,晨起尤甚,活动后减轻,阴雨天加剧,口淡不渴,舌淡红、苔白、脉濡缓或弦紧。
治法:散寒除湿,通督止痛。
方药:麻*附子细辛汤合泽泻汤加味。
处方:麻*、桂枝、制附子(先煎)泽泻、泽兰、当归、川芎、独活各12克、炙甘草、细辛各6克、白术、白芍各15克、桑寄生30克。
加减:寒邪束表,头痛恶寒者加羌活12克、防风15克、以疏风散寒解表,湿重,苔腻脘闷者,加砂仁10克,苍术,厚朴各15克,以燥湿健脾;淤血阻滞,痛有定处,反复发作者,加三七、桃仁各12克,制乳香,制没药各6克以逐淤止痛。
3.肝肾阴亏,邪留督脉型:多见于强直性脊柱炎中、晚期,呈慢性活动性,邪去阴伤或余热未清。
症见腰背强直,屈伸不利,腰酸腿软,肌肉萎缩,伴烦热盗汗,失眠易怒,目睛干涩,咽干,大便干少,小便*,舌质偏红,苔薄或少苔,脉细弦或弦细数。
治法:滋养肝肾,祛湿止痛。
方药:六味地*汤加减。
处方:生地*、熟地*、牡丹皮,姜*各15克,山茱萸,泽泻,泽兰各12克,茯苓,山药各20克,生甘草6克。
加减:若阴虚内热,咽干口燥,舌偏红,苔根腻者,加知母12克,*柏15克,以滋阴清热燥湿,咽痛不适者加岗梅根30克,桔梗12克,土牛膝15克,以利咽止痛;阴盛盗汗,筋脉拘急者加女贞子,旱莲草各15克,玉竹30克,以养肝肾,滋养筋脉。
4.脾肾阳虚,寒留督脉:多见于强直性脊柱炎中、晚期,病久阴损及阳,或久服若寒攻伐之剂损伤阳气。
症见腰脊强直,屈伸不利,腰酸腿软,肌肉萎缩,伴形寒肢冷,面色无华,气短神疲,自汗懒言,形体瘦弱,胃纳少,大便溏泻,夜尿频,舌淡或淡暗,舌体胖,连有齿印,苔薄白,脉沉细。
治法:湿补脾肾,散寒通督。
方药:金匮肾气丸加减。
处方:熟地*,山药,桂枝,续断,狗脊,杜仲,怀牛膝各15克,山茱萸,牡丹皮,泽泻,制附子,独活各12克,茯苓,伸筋草各20克,炙甘草6克。
加减:脾胃不和,胃脘不适者加砂仁,陈皮各10克,法半夏15克,鸡内金12克,海螵蛸20克,麦芽谷芽各30克,以行气开胃消滞,肝肾不足而见腰腿酸软,加续断,生地*,女贞子各15克,桑寄生30克,以滋补肝肾;夜尿频者加益智仁20克,淫羊藿15克,以补肾固涩。
5.肝肾精亏,督脉失养:多见于强直性脊柱炎中,晚期,风寒湿由经络附着于筋骨,正气日耗,由气血而及于肝肾,肝肾精血亏虚,筋骨失养,风寒湿痰淤胶着难去而筋挛骨损。
症见腰背强直,屈伸不利,晨僵,腰酸腿软,肌肉萎缩,精神萎靡,头晕健忘,耳鸣耳聋、夜梦多,男子阳萎早泄,妇女月经量少,舌淡苔白,脉沉细弱。
治法:补益肝肾、强筋养督。
方药:独活寄生汤加减。
处方:独活、桂枝、当归各12克、桑寄生3克,茯苓20克,熟地*,白芍,怀牛膝,杜仲,续断各15克,炙甘草6克。
加减:兼血淤或疼痛较甚加三七、泽兰各12克、姜*、丹参各15克,以活血止痛;梦遗、滑精者,加金樱子15克、桑螵蛸20克,以补肾固涩;女子月经不调者加益母草,鸡血藤各30克,莬丝子20克,以补肾调经活血。
10个民间老偏方1．*酒黑豆
组成及用法：黑豆克，*酒毫升。将黑豆泡入*酒7天后开始食用，每日2次，每次约10克。
评注：黑豆又名乌豆、冬豆子，性平，味甘，具有调中下气、滋阴补肾、补血明目、利水消肿、活血美肤等作用，又可治疗风湿疼痛，经验方用黑豆炒至半焦泡入*酒，治疗关节酸痛有效。
2．羊肉干姜汤
组成及用法：羊肉克，干姜30克。羊肉洗净、切成小块，开水浸泡2小时，去浮沫，置锅中，加清水毫升，并加干姜、葱、*酒、精盐等，急火煮开5分钟，文火煮30分钟，分次食用。
评注：本方温阳补肾，祛寒通络，主治强直性脊柱炎属风寒型，腰部僵直，冬天复发者。
3．木瓜茯苓汤
组成及用法：木瓜25克，茯苓25克。木瓜洗净、切成小块，茯苓洗净、切成小片，同置锅中，加清水毫升，急火煮开3分钟，文火煮20分钟，滤渣取汁，分次饮用。
评注：本方清利湿热，通络止痛，主治强直性脊柱炎属风湿型，伴四肢疼痛如裹者。
4．白芷羊肉汤
组成及用法：白芷20克，羊腿肉克。白芷洗净、备用，羊腿肉洗净、切小块，开水浸泡2小时，捞起再洗净，置锅中，加*酒、姜、葱、精盐，开水煮开，去浮沫，再加白芷，急火煮开5分钟，改文火煮30分钟，分次食用。
评注：本方温阳补血，祛寒通络，主治强直性脊柱炎身体虚弱，易患感冒，腰部僵直，冬天复发者。
5．鲜虾炖*酒
组成及用法：鲜河虾克，*酒毫升。河虾洗净后浸于*酒15分钟，捞起，隔水炖服，分次食用，*酒与河虾可同食。
评注：本方温肾壮阳，舒筋止痛，主治强直性脊柱炎遇寒则痛、得热痛减者。
6．雀肉龙眼汤
组成及用法：麻雀4只，龙眼肉20克。麻雀活杀，去头爪、皮毛及内脏；龙眼肉去核洗净。将雀肉与龙眼肉同置锅中，加清水毫升，加*酒、姜、葱、精盐，急火煮开3分钟，文火煲30分钟，分次食用。
评注：本方温经散寒止痛。主治强直性脊柱炎冬季较重，遇寒痛甚，伴四肢不温者。
7．韭菜桃仁汤
组成及用法：韭菜子20克，桃仁20克。韭菜子、桃仁分别洗净，置锅中，加清水毫升，急火煮开3分钟，文火煮30分钟，分次饮用。
评注：本方壮阳暖肾，活血化瘀，治疗强直性脊柱炎药证合拍。
8．清热解毒除湿汤
组成及用法：白花蛇舌草30克，半枝莲30克，虎杖15克，金银花15克，连翘10克，白鲜皮15克，牡丹皮10克，金银花藤30克，桂枝10克，川乌3克，生甘草6克。水煎服，每日1剂。
评注：本方清热解毒除湿，主治强直性脊柱炎。突然出现腰骶疼痛，有时痛得比较严重，有时上窜胸颈，有时下趋大腿足跟，甚至活动受限，生活不能自理。兼见郁怒烦躁，心烦性急，口干舌燥，便干溲赤，或有发热恶寒，或有低热。
9．养阴清热汤
组成及用法：白花蛇舌草30克，金银花30克，草河车12克，生地*、熟地*各10克，何首乌12克，地骨皮10克，炙龟甲10克，女贞子15克，金毛狗脊12克，生川断10克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂。
评注：本方养阴清热，主治强直性脊柱炎日久不愈，颈、项、背微有拘急隐痛，腰酸腿软，或下肢隐痛，口干，烦躁，夜热低热（体温37.5℃上下）。
10．温阳解毒汤
组成及用法：巴戟肉10克，补骨脂10克，生鹿角10克，肉苁蓉10克，仙灵脾12克，沙苑子12克，炒杜仲10克，菟丝子12克，熟地*10克，白花蛇舌草30克，紫花地丁15克，土茯苓12克，丹参25克，白芥子10克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂。
姚大鹏，一九六零年生，号诗坛一怪，中国中医研究院进修班结业,四川大学成人教肓药学专业毕业，国家中医药管理局全国气功师进修班结业,现中医药研究员,高级中医师，高级中药师，高级心理咨询师，高级针灸师，中诗论坛新诗研究版编辑，中国流派网诗歌论坛原创版编辑，世界生态诗刊