近期，一篇发表在消化疾病领域顶级期刊《胃肠病学》（Gastroenterology）上的研究论文《中国大陆药物性肝损伤发生率及病因学》称在中国大陆引起肝损伤的最主要药物为各类膳食补充剂（保健品）和中草药（占26.81%）、抗结核药（占21.99%）、抗肿瘤药或免疫调整剂（占8.34%）。随后有媒体刊载了题名为《中国近三成的药物肝损伤，来自草药和保健品》的报道，引起了大家的热议。
对此，很多中西医专家提出了质疑：从原文中可以看出，在中国引起药物性肝损伤除了保健品和中草药外，剩下的70%以上的原因是由各类西药导致的，大众媒体和公众是否片面解读了这项研究结果，夸大了中草药的肝毒性呢？
为了解开以上疑惑，给公众一个正确的认识，本报专门采访了中医药肝病研究领域著名学者刘平教授，刘平教授告诉记者：别把中药肝毒性夸大了！
“中药肝损伤确实在增加”“近年来，由于中医中药的广泛使用，中药引起肝损伤与既往相比确实在增加，我们应该正视并重视这个现象。”刘教授告诉记者，“中药引起肝损伤应该找到原因，而不是一味地将矛头直指中药。”
刘教授进一步解释道，近年来中药引起肝损伤的原因可能有：①部分老百姓过分迷信偏方、验方；②对中草药辨别不清，如三七和土三七等；③自行服用大剂量或长期服用某种中草药，如何首乌等；④中医药科普不严谨，诱导老百姓乱服、错服中草药；⑤西医医生在不辨证的前提下大量使用中成药，有统计数据显示，医院的中成药有70%是西医医师所开；⑥管理不严格，将某些有肝毒性中药归到药食两用品中，如何首乌、芦荟等。
▲三七
除此之外，刘教授还特别强调了两点：一是将天然药物和中药相混淆，“与天然药物不同，我们的中药并不仅仅是天然植物的提取物，它是经过严格炮制以增效减毒，并有经上千年验证的完整的使用理论体系”；二是长期服用保健品，“保健品不属于药品，更不属于中药，但其含有的活性成分长期服用也有可能引起肝损伤”。
从刘教授的分析不难看出，中药引起肝损伤的主要原因还是公众对中药造成的不良反应认知度较低，普遍认为中药是天然无毒的，这是认识上的误区。
“但没有报道中那么严重”“我们承认某些中药本身具有毒性，可导致肝损伤，但过分夸大中药肝毒性也是不合适的。”刘教授表示，“既往相关研究中药物引起肝损伤的分类统计是有问题的，与某一类化学药如抗结核药物，甚至某一种化学药如对乙酰氨基酚进行比较，忽视了中草药也存在功效不同的分类，从而得出中草药占导致肝损伤药物比例较高的片面结论。如果只分为化学药物（西药）和中草药两大类，那么中草药引起肝损伤占不到3成，而化学药物占到7成多。而且服用的人群基数不同，只比较产生肝损伤与总体肝损伤的比例也是不科学的。”
刘教授再次解释道，“目前对于中草药肝损伤的研究当中多是将中药、天然药物及其相关制剂归为一类。而我国属于中草药及其相关制剂应用大国。”记者也了解到，截至年3月，国家食品药品监督管理局公布的国产保健品目录中含决明子的保健食品有种，含何首乌的保健食品有种，含芦荟的保健食品有种，含大*的保健食品有66种。
“如此看来，药物性肝损伤的主要原因还是西药引起的。”如果将天然药物及其相关制剂剔除，将老百姓因为误食有毒中草药排除在外，那么真正因为正规使用中药治病而引起肝损伤者又能有多少呢？这样的数据是否有人统计过呢？刘教授希望媒体、公众能够正确看待中药肝损伤这一问题。
“肝毒性中药应引起重视”早在十年前，刘教授就已经呼吁要重视中药肝毒性问题，并专门撰文发表在专业学术期刊上，希望能引起国家有关部门、一线临床医生的重视。采访中刘教授也讲了一些他认为应该特别引起注意的肝毒性中药：
一是软坚散结类的中药。他认为这类药物普遍存在毒性，例如治疗乳腺增生、子宫肌瘤的散结片，而且在中药“上中下三品”传统分类中，这类药物往往属于不宜长期使用的下品；从现代药理机制来看，使用这类药物必会破坏人体正常的组织。
二是活血化瘀类的中药。“中医理论指出：祛邪类中药不能久用，若长期使用很有可能会带来药物性的损害。”刘教授举例说，“治疗肝脏病需要用活血化瘀药，但要有所选择，用养血活血的药物如当归、白芍、生地*、川芎等可能问题不大，但若长期使用莪术、三棱等破血的药物很可能会引起肝损伤。”
三是杀虫类的中药。比如千里光等，目前已有相关研究证实了千里光的肝毒性。
除了这三类中药外，刘教授还指出，部分抗风湿药物和治疗皮肤病的药物也存在肝毒性，应引起临床医生的高度重视。
记者通过查找文献发现，近年来随着药物性肝损伤研究的深入，部分原未提示致毒性的中药出现了不同程度的肝酶异常、肝细胞的变性坏死，如补骨脂、吴茱萸等。其中蒽醌类成分是最常见的中药毒性成分，是大*、何首乌、决明子、芦荟等中药的主要活性成分，具有泻下、保肝、降血压、降血脂、抗菌消炎等药理作用，主要存在于很多泻下剂中，其不良反应以结肠黑变病为主，伴发不同程度的肝损伤，长期使用含蒽醌类成分的药品或保健品会造成消化系统、泌尿系统、生殖系统、免疫系统、呼吸系统的毒性。
刘教授在此表示：“中药相对化学药物成分更加复杂，其制法、配伍等对单一成分的影响不容忽视。”
“其实中药比西药更安全”“与西药相比，大部分中药安全性还是比较高的。”刘教授指出，只要根据临床指南，在中医理论指导下，合理配伍，遵医嘱服用，那么中药相对还是安全的，但是要注意这么几点：切忌自行服用中草药；老年人用药应引起医生、家属的高度重视；必须服用具有肝毒性中药时，应定期检查肝功能。
“中药引起肝损伤还有一个值得注意的就是药物的量、效、毒的问题。”刘教授告诉记者，中药的剂量、疗效、毒性间是存在一定关系的，如何把控好这三者间的关系还需要开展更多的研究。此外，中药的毒性程度还与给药时间、给药剂量、炮制方法以及个体差异有关，这些方面都需要考虑到。
最后，刘教授呼吁：中西医生都应高度重视药物性肝损伤；相关部门应规范中成药的适应证和不良反应；中医药专家要加强中药肝损伤流行病学调查，分析原因，指导临床用药；媒体要科学宣传、引导公众；国家应进一步加强保健品的监管、宣传。
结语
如果您对“中药肝损伤”有什么想法，欢迎您在下方留言哦！欢迎热爱中医药的人转起来！
更多爱肝日科普内容，欢迎阅读《上海中医药报》年第11期爱肝日专版。
新媒体编辑
杏仁图片
网络校对
菀彤
策划
力强
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇