癥积不能速除，元气亟宜扶助
裘沛然（~），上海中医药大学教授，著名中医学家裘氏所经治的肿瘤大概有以下几种情况：
①发现肿瘤时已属晚期，已失去手术指征的患者；也有一些已确诊肿瘤，但不愿做手术的患者；
②肿瘤已经手术切除，气血大伤者；
③因不能忍受“化疗”“放疗”的反应，而中止治疗者；
④边进行“化疗”“放疗”，边服中药，以协同完成疗程者。
患者的治疗目的也不尽相同，对晚期恶性肿瘤患者来说，只是想方设法减轻病者的痛苦，尽可能延长其生命；对已切除病灶的患者，主要防止其复发或扩散；对经“化疗”“放疗”的患者，旨在解除治疗后的毒副作用。
裘氏治疗肿瘤的基本思路是，肿瘤虽然生于某局部组织器官，但由“瘤邪”导致的反应却是全身性的，表现为脏腑气血的损耗、组织的破坏、功能的失调。按照中医学的整体观念，局部的病变是全身脏腑气血功能失调的结果，人之所虚之处，即是留邪之地。
因此，不能只着眼于局部肿瘤，忙于寻觅消瘤、攻瘤的“特效”方药。
数十年来的实践经验证明，某些清热解毒药可缓解症情，消除“化疗”“放疗”后的毒副反应等，其疗效不可低估，这也是中医学与西医学对肿瘤治疗的不同之处。
某些抗肿瘤西药固然可以抑制或杀死肿瘤细胞，但“药毒”对人体正常细胞的严重破坏难以避免。故目前西医也开始考虑提高宿主的防御功能和消除潜在的亚临床灶，作为治疗肿瘤的重要方面。
裘氏认为，中医药应该发挥自己的特色和优势，他提出：像恶性肿瘤这样有形之积恐难尽伐，而无形之元气亟宜扶助。主张在扶助正气的基础上，佐以清热解毒、活血软坚、化痰散结等祛邪方法治疗肿瘤。
在扶正法中，重点调整气血阴阳及培补脾肾。健脾补气药用人参、*参、*芪、白术、茯苓、山药、甘草等；
补血药用当归、枸杞子、熟地、何首乌、大枣、桑椹等；滋阴药用西洋参、沙参、天冬、麦冬、生地、石斛等；
益肾药用龟甲、女贞子、*柏、山茱萸、巴戟天、菟丝子、仙茅、仙灵脾、补骨脂、附子、肉桂等。
在立方遣药时，裘氏常脾肾、气血、阴阳兼顾，注重阴阳互根、精气互生的道理。另外，在扶正法中同时又须注意调整脏腑之间的关系，如肝胃不和者，拟疏肝和胃以相佐；脾胃升降失常者，投协调枢机之升降方药；脾肾转输失职者，调脾肾以利气化等。至于清热解毒常用夏枯草、*芩、*连、蒲公英、猫爪草、石见穿、山慈菇、白花蛇舌草、蜀羊泉等；活血化瘀药用桃仁、红花、赤芍、莪术、三棱、水蛭、土鳖虫等；化痰软坚药用南星、半夏、陈皮、瓜蒌、牡蛎、昆布、海藻等；虫类药物的作用不可忽视，常用蜈蚣、全蝎、地龙、僵蚕、天龙、土鳖虫、水蛭等。在具体应用时，对以下几种情况尚需区别对待。
1.病届晚期，扶助胃气，挽留一息生机
晚期肿瘤，瘤毒弥漫，邪气盛而正气衰，脏腑戕害，全身情况很差。此时治疗最为棘手，如果一味攻邪，必致偾事。裘氏经验，诸气皆虚，先扶胃气。脾胃为生化之源，化源乏竭，病必不治；若胃气尚存，还可挽留一息生机。药用人参粉冲服，他如*芪、*参、太子参、白术、茯苓、*精、甘草、大枣、干姜，佐以枳壳、陈皮等流动之品，冀以苏胃，若浆粥入胃，二便顺畅，可望有生存之机。
2.对放、化疗毒副反应的处理
肿瘤患者经放、化疗后的反应，病机是“药毒”损伤人体脏腑气血。其中放疗反应一般可以分为局部反应和全身反应。
在局部反应中，头颈部反应有口干、咽部充血、咽喉痛等，治宜补气养阴、清热解毒法，药用*芪、*参、天麦冬、玄参、知母、*柏、*芩、银花、连翘、蒲公英等；
下腹反应有腹痛、腹泻、尿频等，治宜辛甘苦泄、调肝和脾法，药用半夏、*芩、*连、干姜、甘草、*参、白术、枳壳、小茴香、薏苡仁；
全身反应则有头昏、乏力、食欲不振、精神疲乏、白细胞减少等，治宜健脾补肾法，药用*参、*芪、白术、当归、女贞子、枸杞子、仙灵脾、仙茅、山茱萸、丹参、补骨脂、熟地、龟甲等。
化疗后的毒副反应主要有气血两虚、脾肾亏损的证候，治宜补气养血、培肾益脾法，药用人参、白术、*精、茯苓、鸡血藤、鹿角、*芪、当归、丹参、炙甘草、巴戟天、补骨脂、山茱萸、仙灵脾等。
3.对癌症疼痛的治疗
癌症疼痛的原因主要有气滞、血瘀、寒凝、痰积、毒盛等原因，故欲止痛可用理气、行瘀、散寒、消痰、解毒等方法，药用川楝子、延胡索、赤白芍、制香附、郁金、乳香、没药、川草乌、附子、细辛、土鳖虫、南星、白芥子、石见穿、白花蛇舌草、山慈菇等。
药物剂量宜稍大，虫类药物如能研细末后吞服，可提高疗效。
（王庆其.整理）
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本文摘自《重订古今名医临证金鉴·肿瘤卷》，/单书健编著，中国医药科技出版社。中国医药科技出版社。更多精彩，敬请期待。
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杏林墨香
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