导读：今天跟着黎炳南教授学习脾肾与小儿发育、发病的关系。
小儿时期，是生长发育高度旺盛的阶段。无论从体重、身高、智力、语言等有形及无形的方面都表现出生机蓬勃、发育迅速的特点。
整个蓬勃发育过程与脾肾两脏功能的关系尤为密切。而脾肾功能失调，是导致小儿发病的常见原因，临证须注意。
01脾与小儿发育及发病的关系
脾主运化，胃主受纳，脾胃互相表里，共同主宰着人体的整个消化代谢系统。
《内经·经脉别论》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”
《灵枢·决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”
均说明了脾胃的功能与机体的气血生成有着密切关系。
小儿的生长发育需要大量的营养物质，这就需要通过脾胃的受纳、运化而获取。
由于小儿生长发育所需物质较成人多，而又因小儿时期的脏腑功能处在稚阴稚阳、成而未全的阶段，常表现“脾常不足”的现象；
饮食不节，或其他疾病均易影响脾的运化功能，常出现临床上的呕吐、腹泻、纳呆等症状。
脾胃易损而常致积滞、厌食、疳积等病证，严重影响小儿的生长发育。
黎炳南教授认为，在治疗小儿疾病过程中，无论是急性或慢性病证，均应注重顾护脾胃。
一、急性病注意清胃护脾
咽喉为肺、胃之门户。小儿多喜食香甜煎炸或感受外邪而致肺胃热证，出现咽喉肿痛、口腔溃疡、乳蛾肿烂。
若兼见便秘或大便干结，黎老谓当立清肺胃，以釜底抽薪法治之，下燃断则肺胃火清，口疮可愈，乳蛾肿消，使病情快愈而免伤脾胃，若病延日久，必影响脾胃运化功能。
二、久病、虚证注重健脾
小儿时期发病容易，传变迅速，易虚易实。这与小儿时期免疫功能的不足有关，脾的功能除了主运化、为生化之源外，与免疫有密切关系。
脾统血，脾藏营，四季脾旺不受邪。
据实验观察，脾阳虚型支气管炎患者的细胞免疫功能低下，T淋巴细胞比值比对照组低（P＜0.01），淋巴细胞转化率亦较低。
小儿各型支气管炎的血清补体活力与健康同龄儿对比，结果发现脾虚型患者血清补体活力最低。
部分脾虚患者的白细胞比正常偏低；慢性痢疾及小儿营养不良的脾虚型患者均有抵抗力减弱的现象，而经用补脾方法治疗后，白细胞吞噬能力提高，提示脾的功能与免疫细胞有关。
慢性病、虚性病，如肾综、风湿、疳积等患儿，均有脾虚的表现。
由于虚性病及慢性疾病对机体的消耗，脾虚而摄纳营养的不足，致使这部分小儿身高、体重及其他功能的生长发育受到严重影响，因而健脾补脾尤为重要。
黎老根据不同的病证，用补益脾气而达到驱邪治病的目的。
常用*参、五指毛桃根、太子参、淮山药、白术，藿香、苏梗、砂仁、神曲等药物配合使用而奏效。
02肾与小儿免疫功能及有关病证的关系
元气是维持脏腑功能的主要物质。正气、卫气是抵御外邪侵袭的主要屏障。
现代医学认为，淋巴细胞、粒细胞、巨噬细胞、浆细胞和单核细胞共同构成人体的免疫细胞。
而担负机体特异性免疫作用的T淋巴细胞和B淋巴细胞均来源于骨髓。
T淋巴细胞参与了细胞免疫反应，B淋巴细胞参与了体液免疫反应，而参与非特异性免疫，起吞噬作用的粒细胞、巨噬细胞、浆细胞和单核细胞亦由骨髓中转化而来。
肾主骨，藏精，生髓，可以认为，免疫活性细胞的生成与肾的功能有关。
小儿时期，由于机体处在稚阴稚阳的状态，各种功能未臻成熟，肾常虚是小儿时期的生理、病理特点。
因而，小儿时期容易发病，抵抗能力较成人差，常表现出正气不足、免疫低下、容易感受外邪的特点，影响了小儿的生长发育。
临床实验证明，肾虚的患儿机体抵抗力下降，其IgA的测定往往比正常儿童偏低。肾病小儿机体抵抗力下降而容易合并感染，这类病证往往可结合补肾疗法而获效。
一、补肾纳气治小儿哮喘
广西中医学院微生物教研室临床实验证实，肾虚型哮喘患儿血清补体活力较健康人低，其机体免疫较正常儿童低，因而容易导致哮喘的反复发作。
对此病人，黎老重在补肾与纳气。常用六味地*汤加肉桂、补骨脂、蛤蚧、麻*、葶苈子、鹅管石、沉香等药而获效。
如治一男孩赵某，7岁，患哮喘4年。
每发作则用抗生素及止喘西药，均能获效，但药停后复作，反复难愈。
本次发喘4天，止喘西药疗效欠佳，而来要求中药治疗。
视患者面色稍苍白，身体消瘦，喘促难息，唇稍发绀，舌淡红，脉细弱。素有遗尿。此为肾虚失纳证。
治拟补肾纳气，宣肺降逆平喘，拟六味地*汤加肉桂6g、麻*7g、沉香8g、蛤蚧6g、北杏10g、紫菀8g，3剂。
二诊见喘咳已减半，余症如前，继守上方3剂，药后再诊，咳喘已息，但夜遗未愈，继以桑螵蛸散加减。
方用：桑螵蛸8g、生牡蛎30g（先煎）、益智仁15g、覆盆子10g、女贞子15g、泽泻12g、山萸肉10g、金樱子15g、夜交藤15g，继服6剂而奏效。
二、补肾利水治疗小儿肾病
肾病患儿多出现脾肾两虚或肾虚水泛等证型。
肾主命门火，肾阳的功能近似于现代医学的肾上腺皮质系统。
脑下垂体是免疫反应的主要环节。它通过分泌促皮质素ACTH的作用，促使肾上腺皮质分泌皮质激素，起到了抑制免疫反应的作用。
同时，脑下垂体通过分泌生长激素，使免疫反应增强，以维持体内免疫功能的相对稳定性。
实验证明，肾阳虚的病人24小时尿17羟皮质甾族化合物含量降低（正常人平均值7.89mg，肾阳虚病人仅有2.46mg）。通过补肾疗法后，尿17羟甾族化合物含量恢复正常。
肾虚型肾病患儿临床上多见面白神疲，四肢不温，浮肿尿少，纳呆肢乏，病情反复难愈等表现。
针对此类病人，黎老多拟补肾利水法而获效。
一孩，女性，4岁，患肾病综合征2年。
期间反复发作，经多次住院及门诊中西药治疗，病情稍稳定。10天前因感冒复见浮肿、尿少而来诊。
证见四肢浮肿，以双下肢明显，呈凹陷性浮肿，面色苍白，形寒怕冷，时有低热，轻咳，舌淡红，脉浮细。尿分析示尿蛋白阳性。
此为外感风热时邪引致肾综复发。治拟疏散风热，补肾利水。
方用：桑叶8g、苍耳子8g、青黛3g、海蛤粉15g、泽泻15g、茯苓15g、鱼腥草15g、北杏仁8g、肉苁蓉10g、旱莲草8g、肉桂4g、杜仲8g，3剂。
药后体温正常，畏寒消失，小便增加，浮肿减轻，仍有咳嗽。
二诊拟方：鱼腥草15g、北杏仁10g、葶苈子8g、泽泻15g、桂枝6g、青天葵10g、肉苁蓉10g、金樱子15g、杜仲6g、茯苓皮15g、大腹皮15g、丹参15g，3剂，水煎服。
三诊，药后咳减，尿增多，浮肿消减，胃纳好转，拟真武汤加减。
方用：茯苓皮15g、白术15g、桂枝6g、杜仲8g、白芍12g、泽泻15g、山萸肉10g、熟附子4g、鱼腥草15g、桑白皮12g、北杏仁10g、丹参15g，3剂。
药后症减，精神好转，再守上方加减9剂，肢肿全消，面色好转，舌质淡红，复查尿分析正常。
三、益肾健脾治五迟五软
五迟五软是小儿严重的生长发育障碍疾病之一，多由先天所致，亦有由后天他病继发，而与脾肾的功能不足关系密切。
肾为先天之本，主骨生髓，五脏六腑之气机功能活动有赖肾气的滋生和维持。
若肾虚不能生髓，脑髓空虚，骨弱筋萎，则发为五迟五软，生长发育障碍。
脾为后天之本，皆因脾主运化，统血，气血的生化与脾的运化功能有密切关系。
若脾的功能失职，运化失权，导致纳呆厌食，消化不良，气血无以化生，气血虚弱，营养不足，生长发育必然障碍。
因而，黎老治疗五迟五软症及生长发育迟缓的小儿，皆从脾肾而治。因脾肾健旺则生化得源，精血有赖以生，骨髓有赖以充，补肾必兼健脾，是其道也。
如治一孩，男性，2岁6个月，曾多次患肺炎喘嗽反复用西药治疗，而今只会站立扶壁，未会行走，语言迟缓，只会发单音及简单复音，身体消瘦，体重只有10kg，纳呆，夜眠烦，诊为五迟。
法拟健脾益肾。
方药：太子参15g、淮山15g、神曲15g、郁金8g、白芍8g、甘草3g、女贞子12g、山萸肉10g、肉苁蓉10g、灯心花3扎、苏梗8g、生牡蛎20g（先煎），10剂，每日1剂。
药后纳佳，夜眠好，精神好转。
继按此方加减进服20剂后，体重增加至11.5kg，面部呈现饱满，精神爽利，下肢较前有力。
后嘱病人家属经常按此方配药调理，半年后随访，能行走，语言好转，能讲简单句子，体重13.5kg，身高90cm。各项生长发育指标接近同龄正常儿童水平。
注：具体治疗请遵医嘱！本文选摘自《黎炳南儿科经验集》，黎世明主编，人民卫生出版社出版，年4月
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