补骨脂

首页 » 常识 » 预防 » 系统综述窄谱中波紫外线在皮肤科的应用
TUhjnbcbe - 2020/12/23 14:59:00

窄谱中波紫外线(NB-UVB)光疗采用了波长范围~nm的紫外线辐射,是许多皮肤病的重要治疗方法。近期,澳大利亚学者SokolovaA在AmJClinDermatol上发表了一篇综述,总结了目前对NB-UVB光疗安全性和疗效的认识,现介绍如下:

银屑病

1.NB-UVB单独治疗

UVB光疗是成人(证据等级1a)和儿童(证据等级4)斑块型银屑病的有效治疗方法。

2.NB-UVB联合治疗

联合使用润肤剂如凡士林、液体石蜡(2b)以及煤焦油或矿油(2b)可改善斑块清除。联用卡泊三醇(1b)和马沙骨化醇(2b)优于单独NB-UVB治疗。加用补骨脂素可促进斑块清除(2b)。

甲氨蝶呤联合NB-UVB光疗较单独NB-UVB治疗更有效(1b)。联用维A酸类和环孢霉素可减少NB-UVB的累积剂量,联合生物制剂治疗可提高疗效,但尚缺少对照数据。

3.NB-UVB与其他光疗的比较

现有证据显示NB-UVB在清除斑块方面较广谱中波紫外线(BBUVB)和外用PUVA疗法更有效,但效果低于系统PUVA疗法(1a),尽管系统PUVA疗法由于副作用原因不作为首选治疗。

4.NB-UVB治疗银屑病的方案

根据最新的循证推荐,治疗频率为每周2~3次,达到斑块消除需治疗20~30次,治疗30次无改善定义为治疗失败。根据皮肤光类型或最小红斑剂量确定初始其剂量和剂量递增。多数外用药在NB-UVB照射前不宜使用,少数可在照射前使用,如在光疗前20分钟外用盐水。

异位性皮炎

1.NB-UVB单独治疗

现有证据表明NB-UVB光疗是成人和儿童中治疗抵抗性AD的有效治疗方法(4)。

2.NB-UVB联合治疗

同步盐浴光疗(sBPT)与NB-UVB联合治疗可改善AD的临床结局(1b)。外用糖皮质激素联合NB-UVB可减轻疾病严重度(4),在环孢霉素治疗患者复发后NB-UVB光疗有助于维持缓解(4);然而,该联合治疗的安全性和疗效还需要进一步观察。

3.NB-UVB与其他光疗的比较

UVB治疗AD较广谱长波紫外线(BBUVA)(1b)和BBUVA/UVB(2)更有效,与外用PUVA(2)和长波紫外线1(UVA1)(1b和2b)疗效相当。

白癜风

1.NB-UVB单独治疗

UVB光疗是成人(4)和儿童(4)中白癜风的有效治疗方法。

2.NB-UVB联合治疗

现有证据表明与卡泊三醇联合治疗并无附加的疗效(1b),与他卡西醇联用可能更有效(2b)。与各种钙调磷酸酶抑制剂联用显示了附加的疗效(1b和2b),但该联合疗法受到安全性问题的限制。与过氧化氢酶联用未显示更有效(1b)。

与口服抗氧化剂(1b)、口服小剂量糖皮质激素(1b)和口服青石莲提取物(1b)联用可达到显著复色。与维生素B12、叶酸、维生素E和补骨脂素联用未显示较单独NB-UVB治疗更有效(1b和2b)。

激光磨削术预治疗可改善临床结局(2b),但可伴随副作用增多。在自体细胞混悬液移植后,接受NB-UVB光疗可改善临床结局(1b)。

3.NB-UVB与其他光疗的比较

UVB治疗白癜风似乎至少与系统PUVA同样有效(1b),较UVA1(1b)和BBUVB(2b)更有效,但效果不如准分子激光(2b)。

其他皮肤病

UVB光疗治疗早期蕈样肉芽肿(MF)有效,但大多数患者在停止治疗后6个月内复发。NB-UVB的治疗结局与PUVA和BBUVB光疗相当。有贝沙罗汀联合NB-UVB成功治疗难治性MF的病例报告。前瞻性研究未显示联合口服补骨脂素有附加的疗效。

在一项前瞻性研究中,18例脂溢性皮炎患者接受了单独NB-UVB治疗8周,其中12例明显好转、6例完全缓解,但所有患者均在中位3周内复发。

不同类型的研究显示,约70%以上的扁平苔藓接受NB-UVB治疗40次后获得完全缓解,疗效似乎与治疗次数成比例。

UVB在许多光线性皮肤病,包括特发性日光性荨麻疹、光化性痒疹、种痘样水疱病、胺碘酮诱发的光敏感、皮肤卟啉病、多形日光疹中显示了客观疗效,但还需要设计良好的前瞻性研究证实治疗获益的程度。

治疗安全性

现有证据表明NB-UVB的安全性和耐受性良好,最常见的短期副作用包括皮肤干燥、瘙痒、红斑和水疱。与PUVA疗法不同,尚未确立NB-UVB光疗的致癌作用长期风险,随访研究未显示NB-UVB光疗有显著的致癌风险,但还需要进一步随访证实。

★医院(南京医院)皮肤科

1
查看完整版本: 系统综述窄谱中波紫外线在皮肤科的应用