“心得”系列第期
本文内容来源于患者女儿谢婧博士陪护心得
全文字，阅读约5分钟，全文干货
以下为本案部分诊治过程，供同道参考学习：首诊
患者廖女士，女，年生，年因子宫肌瘤行子宫全切术，年月6日，因腹部压痛就诊，检验结果示CA25指标偏高，彩超示卵巢增大，西医诊断为卵巢癌。既往：脂肪肝，平素未规律服药。李赛美教授辩证：卵巢肿物（厥阴证）当归5g、赤芍5g、川芎5g、茯苓30g、泽泻30g、白术5g、柴胡0g、枳壳0g、炙甘草6g、熟*参30g、薏苡仁30g、皂角刺30g、芥子0g、淫羊藿5g、砂仁6g谢同学笔记：《金匮要略》卷下，妇人妊娠病脉证并治第二十条文：“妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之。”《伤寒论》38条：“...其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。”发病以来，虽无腹痛，系腰带时才发现腹部有压痛，上方以当归芍药散养血调肝，健脾利湿，加四逆散疏肝解郁、调和气血。2二诊
-02-5证型：厥阴证复诊：(已手术，化疗)未诉明显不适，睡眠中流诞，平素怕热，夜间盗汗，纳眠可，二便调，舌淡红苔薄*，脉沉略滑。处方：淡附片0g（先煎）、红参0g（另炖）干姜0g、炙甘草0g、麸炒白术5g牡蛎20g（先煎）、龙骨20g（先煎）醋龟甲20g（先煎）、盐菟丝子5g补骨脂5g、淫羊藿30g、茯苓20g砂仁6g（后下）、酒萸肉30g*连片5g、灵芝0g、肉桂6g（冲）谢同学笔记：《伤寒论》条：“大病差后,喜唾,久不了了者,胸上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。”
3第三诊
-03-22
证型：太阴证
（化疗后）未诉特殊不适，无夜间盗汗，口苦，夜间6-8时口干明显，纳可，眠浅易醒，二便调。舌红，苔白根*，微腻，脉沉略滑。
处方：
当归5g、赤芍5g、茯苓20g泽泻5g、白术5g、龙骨20g(先煎)牡蛎20g(先煎)、甘草片6g桂枝0g、黑枣0g、生姜0g(自备)灵芝0g、淫羊藿30g、枸杞子5g盐菟丝子5g、补骨脂5g熟*参30g、制远志5g谢同学笔记：《伤寒论》8:“火逆下之,因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”64：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。”
化疗期间，药物伤肝肾，眠差，上方拟当归芍药散养血调肝，健脾利湿，加桂枝甘草龙骨牡蛎汤温补心阳，安神定悸，肾四味益肾精，鼓肾气。
4第四诊
-05-8证型：脾肾阳虚（化疗后）诉4月份至今常有破碎牙齿残片脱落，反复口腔溃疡，无口干口苦口淡，时有口腔黏腻，纳眠可，二便调，舌淡暗红，苔白，右侧见*染苔，脉沉滑。处方：淡附片0g（先煎）、红参片0g（另炖）干姜0g、炙甘草0g、牡蛎20g（先煎）龙骨20g（先煎）、醋龟甲20g（先煎）肉桂6g（冲）、茯苓20g麸炒白术5g、砂仁6g（后下）酒萸肉30g、盐菟丝子5g淫羊藿30g、补骨脂5g*连片5g、灵芝0g谢同学笔记：“肾主骨生髓，其华在发”，齿为骨之余,化疗药物伤肝肾，继续予四逆汤加减温中祛寒。5第五诊
-07-2证型：脾肾阳虚服中药期间(结束6次化疗)，大便2~3/天，质烂刻诊：入睡困难，梦少，纳眠可，二便调，舌淡红，苔腻，微*，脉滑略沉涩。处方：熟地*20g、山药30g、山萸肉0g牡丹皮0g、茯苓30g、泽泻0g柴胡0g、赤芍5g、枸杞子5g淫羊藿30g、制远志0g珍珠母20g（先煎）、炒酸枣仁5g首乌藤0g、益智仁0g、灵芝0g谢同学笔记：六味地*丸滋阴补肾，加培补肝肾，养血安神之药，患者及家属述，化疗期间，睡眠胃口受药物影响，化疗前后都会复查血常规，吃中药以来，期间只有一次白细胞偏低，打了升白针，其他时候检查结果都是正常的。6第六诊
-0-证型：肝肾不足易汗多汗，纳可，眠一般，偶难入睡，双膝关节疼痛未作，小便色*，夜尿2次，大便溏薄，质黏，舌淡暗苔*，脉沉细涩。处方：桂枝0g、赤芍20g、黑枣0g炙甘草6g、生姜0g(自备)煅龙骨20g（先煎）、煅牡蛎20g（先煎）醋龟甲20g（先煎）、补骨脂5g盐菟丝子5g、淫羊藿30g枸杞子5g、酒萸肉30g当归0g、川芎5g、灵芝0g7第七诊
-02-08证型：肝肾不足服上方汗出减少，睡眠好转刻下：偶有口干，纳可，眠改善，小便色*、夜尿2次，大便偶溏烂，舌红苔*腻，脉沉细涩。处方：桂枝0g、赤芍20g、黑枣0g炙甘草6g、生姜0g(自备)煅龙骨20g（先煎）、煅牡蛎20g（先煎）醋龟甲20g（先煎）、补骨脂5g盐菟丝子5g、淫羊藿30g枸杞子5g、酒萸肉30g当归0g、川芎5g、灵芝0g砂仁6g（后下）30剂，每日剂，煎煮两次，每次水煮为-ml代茶饮：炙甘草6g、西洋参0g、淫羊藿30g灵芝0g、*芪30g8第八诊
-05-30证型：肝肾不足服上方口干消失刻下：大便溏，小便*，纳眠可，舌暗红，苔薄腻微*，脉微数少力处方：桂枝0g、赤芍20g、黑枣0g炙甘草6g、生姜0g(自备)煅龙骨20g（先煎）、煅牡蛎20g（先煎）醋龟甲20g（先煎）、熟地*20g当归0g、川芎5g、酒萸肉30g盐菟丝子5g、淫羊藿30g枸杞子5g、补骨脂5g紫河车5g、砂仁6g（后下）谢同学笔记：病情稳定，继续予桂枝甘草龙骨牡蛎汤加肾四味，加紫河车血肉有情之品，补肾益精，益气养血9第九诊
-2-05
证型：肝肾不足
刻诊：入睡困难，（猜测与下午午睡时间长有关），纳可，大便质烂，小便可，舌红，苔薄腻*，少津，脉滑数无力。
处方：
熟地*0g、山药30g、酒萸肉5g
牡丹皮0g、茯苓20g、泽泻5g
北柴胡0g、赤芍20g
麸炒枳壳0g、炙甘草6g
菊花0g、薄树芝5g、当归0g
枸杞子5g、淫羊藿30g、干益母草5g
谢同学笔记：自发病以来，母亲一直吃中药，年病情稳定，便逐渐减少中药。每年体检，结果正常（因检验结果丢失，没有详细报告），化疗后掉头发，吃中药，都会很快长出新头发，脸色也慢慢转好。
李赛美教授按
本案来源：案例陪护家属谢同学是本校研究生，在看到近期