甲状腺结节是指甲状腺出现的局限性肿块。它是多种甲状腺疾病的体征之一，有的是甲状腺疾病的首要甚或唯一临床表现。常见于单纯性结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎和甲状腺癌等疾病。甲状腺结节在人群中的患病率比较高，一般而言，女性患病率高于男性。甲状腺结节主要临床表现为颈部肿块、颈部压迫性憋闷、产生阻塞感，属中医学瘿病之范畴。
经过多年的临床观察与实践，甲状腺结节的发病机理与肝脾有密切关系，在临床治疗中可从肝脾对其辨证施治。因此，本文主要通过对甲状腺结节病因病机、临床治疗等方面展开论述，分析肝脾论治的重要性。
甲状腺结节的治疗要领：理气、化痰，健脾，辨证治疗不偏执
1甲状腺结节中医病因病机认识
甲状腺结节属中医学瘿病之范畴。瘿病是指由于情志内伤，饮食、水土失宜，以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前所引起的、以颈前下方喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类
疾病。
1．1甲状腺结节中医病因认识
关于甲状腺结节的发病原因，分析历代文献记载，本病的发生。主要号隋志内伤、饮食及水土失宜有关。
1．1．1情志所伤
肝主疏泄，可以调畅气机，气机条畅则脏腑功能协调，气血津液输布正常。若长期情志不畅，忿郁恼怒，则肝失条达，气机郁滞，津液不能正常循行输布，凝结为痰。痰气壅于颈前，结而成块，则为瘿病。而其消长变化也与情志有密切的关系，如痰气凝滞日久，可致血行不畅而产生瘀血，瘿肿会较硬或有结节。正如《济生方·瘿瘤论治》中说：“夫瘿瘤者，
多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。”
1．1．2饮食及水土失宜
《诸病源候论·瘿候》中谓：“瘿者，由忧恚气结所生，亦由饮沙水，沙随气入于脉，搏颈下而成之。”从论述中，可以看出瘿病发病与饮食不节，或水土失宜有关。饮食摄人不足或恣食肥甘厚味，或居于高地水土失宜，饮食中含“沙毒”、“冷气”等，致使脾胃受损，运化失常，水湿不得运化，痰湿中生，阻碍气血运行，痰、气、血结于颈前，则发为瘿病。因此，“诸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病。”
1．1．3禀赋体质因素
甲状腺结节女性患病率高于男性，在《圣济总录-瘿瘤门》中首次提出“妇人多有之。”女性遇有情志内伤、饮食等因素时，易引起肝郁气滞、痰凝血瘀等病理变化，故易患瘿病，这与妇女的特殊体质有密切关系。另外，素体阴虚之人，因痰气郁而化火伤阴，病程易反复缠绵。其他，若感受六淫之邪，尤其是暑热之邪，往往会诱发或加重病情。
甲状腺结节的治疗要领：理气、化痰，健脾，辨证治疗不偏执
1．2甲状腺结节中医病机认识
甲状腺结节病位在颈前喉结两旁，与肝脾有密切关系。发病初期，以肝气郁结、气血瘀滞、痰湿凝结为主要病机，多为实证。
1．2．1气滞、痰凝、血瘀是其基本病理变化
历代医家对本病病机的认识，重视气滞、血瘀、痰凝三种病理变化，指出气郁、血瘀、痰滞三者互结而致病。在《外科正宗·瘿瘤论》中有此论述：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞所成。”。隋志内伤、饮食水土失宜，首先导致气机失调，气滞则津液不布，凝聚成痰，或脾失健运，痰湿内生，痰气壅结于颈前而为瘿。气滞痰凝日久，则血行失常，血脉瘀阻，终致气滞、痰浊、血瘀交互为患。
1．2．2肝郁不舒、脾失健运是其核心病机
由情志因素而致病者，肝脏首当其冲，肝郁不舒为其核心病机。由饮食所伤而致病者，脾脏首当其冲，脾失健运为其核心病机。肝郁不舒，脾失健运，气机不畅，经血瘀滞，痰凝结于颈部而成块。病久又可累及心、肾等五脏六腑，出现五脏六腑功能失常。
1．2．3气虚、阴虚是其发病之本
本病发病之内在因素，多为人体正气虚弱。正气不足，病邪外袭，乘虚而人，结聚于脏腑经络，导致气滞、痰凝、血瘀等病理变化，酿成瘿瘤之病。阴虚之体，虚火灼液生痰，痰凝血瘀，痰血交阻于颈而致瘿。
甲状腺结节的治疗要领：理气、化痰，健脾，辨证治疗不偏执
2甲状腺结节的治疗要领
甲状腺结节主要由于情志内伤，饮食水土失宜等原因所致，肝郁气滞，脾失健运为本病的核心病机，因此在治疗要领上也多从肝脾着手论治。
2．1疏肝理气为先
本病究其因，主要在于气机不利，情志郁而不舒所致。喜怒不节，七情所伤，使人体情志郁滞，气机失调，其始常见气滞，进而出现血瘀痰结，故治疗上首先须疏通气机。由于
肝“通于春”，性升发，主疏泄，而人体的情志条达，气血的流畅，饮食物的消化与排泄，水谷精微的输布与转化，人体的精、气、神、津液、血在各脏腑的功能发挥，都必须借助于肝的疏泄功能，因此，人体为七情所伤，气机失调，惟肝为之，在治疗时疏肝理气为先。
2．2治痰必先理气
痰之生成与气有密切关系，所谓“行则为液，聚则为痰”，气机条畅，则津液得以宣通，气机郁滞则津液不布而生痰，又复阻碍气化功能，因此治痰必先理气。“治痰之法无他，但使元气日强，则痰必Et少。若元气日衰，则水谷津液，无非痰耳。治痰必先理气，气行则津液流行，而不成痰，非竟讲补元气也。”善治痰者，治痰必先理气，气顺则一身之津液，亦随气而顺，自无停积成痰之患。
2．3治痰不离理脾助运
脾为后天之本，主运化，为气血生化之源，又主运化水湿。由于情志内伤，肝气郁结，气横逆犯脾，或脾在志为思，思虑过度伤脾，或饮食失调、水土失宜而影响脾的功能，致使脾失健运，不能运化水湿，痰湿内生，痰气郁结壅结颈前发为瘿病。因此，对甲状腺结节的治疗，化痰不忘健脾，脾健则可运化水湿，防止痰湿停聚。
甲状腺结节的治疗要领：理气、化痰，健脾，辨证治疗不偏执
3甲状腺结节的常用治法
甲状腺结节的治疗大法为疏肝理气、健脾化痰，以理气化痰、消瘿散结为基本治则。常用治法有清肝化痰法、健脾化痰法，还需根据病症的不同，适当配合活血化瘀、滋阴降
火等。
3．1清肝化痰法
清肝化痰法主要适用于结节病以肝火盛者，主要症状为甲状腺肿块突然增大，按之痛剧或甲状腺肿大，质尚软，伴有目珠突出，目赤目胀，心悸烦躁，四肢颤动，多汗，口干苦，或大便于结，舌红苔*，脉弦数者。如临床上多选用柴胡清肝饮、龙胆泻肝汤、消瘿汤等加减治疗。常用药物有栀子、丹皮、*芩、龙胆草、柴胡、夏枯草、香附、贝母、山慈菇等。
3．2健脾化痰
健脾化痰法多适用于素体脾虚，罹患甲状腺肿大或肿块者，可辨证为脾虚痰结之症，主要症状为颈部肿大，甚或下垂，有压痛和憋涨感，伴有食少纳呆，肢体浮肿，腹胀便溏，体倦乏力等，舌淡苔薄腻，脉细滑。临床多选用四君子汤、异功散、二陈汤等加减治疗。常用药物有*芪、白术、*参、茯苓、砂仁、木香、陈皮、山药、枳壳、半夏、白芥子等。
3．3辨证治疗不偏执于肝脾
甲状腺结节的发病机理比较复杂，在辨证治疗时，不可局限于肝脾二脏，还需根据病症的不同，选用破瘀，养阴，温阳，散结等治疗方法。
3．3．1破瘀化痰法
破瘀化痰法多适用于甲状腺肿块经久不消，质硬或肿块表面有结节感，或局部有压迫感，全身症状不明显，或妇女痛经，经色暗红有血块，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，脉沉涩者。常用方剂有桃红四物汤、活血散瘿汤、血府逐瘀汤等，组方选药还必须酌加虫类搜剔通络之品，以增强疗效，促进瘿瘤消散解体。常用药物有三棱、莪术、穿山甲、土鳖虫、赤芍、桃仁、红花、丹参、乳香、没药等。
3．3．2养阴化痰法
养阴化痰法多适用于甲状腺肿大，伴心悸而烦，发热多汗，口干不欲饮，五心烦热，消谷善饥，形体消瘦，舌红少苔，脉细数者。常用方剂有一贯煎、镇肝熄风汤等。常用药物有
知母、*柏、生地、山药、沙参、麦冬、贝母、牡蛎、鳖甲、山茱萸、旱莲草、瓜蒌皮等。
3．3．3温阳化痰法
温阳化痰法多用于脾肾阳虚证。症状为颈前有瘿瘤质软，无痛感，皮色不变，伴畏寒怕冷，面色无华，腹胀不思饮食，甚或面浮足肿，舌淡苔薄白，脉缓而滑或沉缓。临床常用
二仙汤、阳和汤、桂附八味丸等加减治疗。常用药物有淫羊藿、菟丝子、枸杞子、补骨脂、附片、肉桂、当归、益智仁、白术、*参等。
甲状腺结节的临床证型并不是孤立的，常多相互兼夹，如脾肾阳虚证可兼有痰凝血瘀之症。同时，证型之间可以相互转化，或兼夹其他证候，如气郁痰凝可以转化为痰结血瘀证，有时可以出现气郁化火，兼有肝火证。因此，在临床治疗时，宜根据具体病情，灵活加减用药。
甲状腺结节的治疗要领：理气、化痰，健脾，辨证治疗不偏执
4结语
4．1辨病与辨证相结合
甲状腺结节仅仅是一个形态上的统称，包括了增生性甲状腺肿、毒性甲状腺肿、囊性结节、炎性结节等多种疾病。在临床诊疗中应辨病与辨证相结合，有助于临床治疗和判断预后。。对于单纯性甲状腺结节，辨证多为气滞或气郁痰阻证，以理气化痰、软坚散结为治疗大法，常用四海舒郁丸、海藻玉壶汤等加减治疗，常用药物有海藻、海螵蛸、陈皮、昆布、木香、郁金、夏枯草等。
若结节伴甲亢有实火者，多为肝火旺盛证，须用清肝降火之药。若结节伴甲亢有虚火者，多为阴虚火旺证，须用滋阴降火之药。甲状腺结节伴甲状腺功能减退与素体脾肾阳虚有密切关系，治以健脾益气，温补肾阳。
4．2强调扶助正气
瘿瘤之证，究其发病之内在因素，多为人体正气虚弱。从临床案例主要证候及舌脉的分析来看，多有脾虚见症。“正气存内，邪不可干”，疾病的发生与人体正气有着密切关系。正气不足，病邪乘虚而人，结聚于脏腑经络，导致一系列病理变化，酿成瘿瘤之病。因此，在治疗疾病过程中，保存正气，激发正气是其用药的重要原则。在治疗时要注意正气的盛衰，衡量正邪之问的关系，若病延日久之证，当重视扶正之法，攻伐之中尚须顾及正气。
4．3中医的个体化治疗优势
在甲状腺结节的治疗中，须注重个体差异，充分发挥中医的个体化治疗优势。因人而异，结合患者的不同体质指导临床处方用药。据临床观察统计，气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、瘀血质五种体质的人群易患甲状腺结节。因此，在治疗上不仅要注重对于患者先天体质的准确判断，而且要在用药的同时对其体质的一种纠正，尽量使其降低病情发展或是缠绵难愈的机率。
4．4注重预防与调护
甲状腺结节患者应注意生活调摄及精神护理。保持心情舒畅，精神愉悦，使之心境平和，保持乐观的情绪，有利于疾病恢复。不忧、不怒是预防和调养本病不可忽视的方法。
本病也多因饮食水土失宜所致，所以饮食护理也很重要。饮食宜清淡，可经常食用海带、紫菜等，多吃新鲜蔬菜及富有营养的食物，忌食肥甘厚味、香燥辛辣食物，同时应避免烟酒、
咖啡等。
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