明医公开课
第课
面部*褐斑是妇女从青春期到绝经期均可发生的一种常见多发症状。由于有碍观瞻，个别女性很是忧虑，大多以化妆品覆盖。
为解决这一难题，高老曾试求多种方药治疗，最后选定化瘀消斑汤进行治疗，较有收获，现体会如下。
*褐斑，中医又称“肝斑”、“黧黑斑”，是一种后天色素沉着过渡性皮肤病，皮损为淡褐色、深褐色、黑褐色斑片，其边界清晰，边缘常不整，形如地图或蝴蝶，对称分布于面部，表面光滑，无鳞屑，无自觉症状，常于日晒后加重。
中青年女性发病几率较高，亦有孕妇发病，称妊娠性*褐斑，于分娩后逐渐消失，无需治疗。
病因病机及辨证论治
本病病机较为复杂，中医学认为，多因其忧思过度或抑郁不遂，影响情志，为时日久，渐伤肝脾，气耗血虚，继则化火，血弱不华，终至火燥郁滞而成本病。
亦有认为肝、脾、肾功能失调，胞宫失常及冲任损伤，导致气血不调，经血不能上荣于面（虚证），或痰浊瘀滞聚于面而发病（实证）。
也有人认为是风邪伤于营卫所致。
综上所述，凡面部色素沉积，高老从中医辨证出发，认为*褐斑是表现，血瘀是本质，形态是风郁（风善行数变），病位在肝、脾、肾，亦与内分泌紊乱有关。
本病辨证分型有气滞血瘀证、脾虚肝郁证、肝肾阴虚证。气滞血瘀证多选用化瘀消斑汤治疗，脾虚肝郁证多选用丹栀逍遥散治疗，肝肾阴虚证多选用杞菊地*丸治疗。
目前亦有用中药面膜治疗者，多选用一些白色的中草药，如白芍、白芷、白茯苓、白菊花、白及、白鲜皮、白僵蚕、白珍珠、白醋等，或加入丹参、牡丹皮等活血化瘀药，以达到“以白养白”的效果。
高老在临床上根据*褐斑的病因病机、症状、病位，经过反复临证比较，首选化瘀消斑汤治疗。
方药组成：
当归10g、益母草10g、红花6g、川芎3g
荆芥穗10g、川牛膝10g、藁本10g、白芷6g
香附10g、柴胡5g
本方出处不详，属于验方。
方中以当归为君，养血活血，且有润肤之功；益母草为臣，助当归活血化瘀，且有祛瘀生新作用，可去旧斑生新肤；配以红花、川芎、川牛膝活血化瘀以消斑；川芎且能通达气血，辛温生散上行直达病所；川牛膝引血下行，使瘀血下行消散，瘀有去处；佐以柴胡、香附以疏肝解郁使气血通达；荆芥穗、藁本、白芷为其使药，祛风直达阳明面部。
诸药合用，共奏活血化瘀、解郁祛风消斑之功。高老用此方治疗妇女面部*褐斑数十例均有疗效。
病案举隅
病案一
刘某，女，年4月初诊。
主诉及现病史：患者2年来面生*褐色蝴蝶斑，日渐加重，其服药及应用各种化妆品、面膜均不理想，患者面颊及两额部位明显对称分布*褐色斑片，形如蝴蝶，表面光滑，边界清晰。舌暗红，少苔，脉沉细。
诊断：血瘀风郁。
处方：化瘀消斑汤。口服，日1剂。
1个月后复诊，患者面部*褐斑明显消散，斑片内*褐斑与肤色间见，嘱继服1个月，患者*褐斑完全消散，甚喜，为防止复发，患者要求继服1个月以巩固疗效。
患者在更年期或伴有月经色暗、有块，或月经不调者，患有*褐斑，可使用二仙汤加味。
方药组成：
仙灵脾12g，巴戟天12g，仙茅12g，当归10g，*柏10g，知母10g，旱莲草15g，蛇蜕10g
二仙医院经验方，后载入中医方剂临床手册，主治更年期综合征、高血压病、闭经以及其他女性病属阴阳两虚，兼有虚火上炎者。
本方功在温肾补精，泻肾火，调冲任。据有关资料介绍，应用此方加味治疗妇女*褐斑有效。
本方用二仙汤调理冲任，即调节内分泌紊乱，以充精血、降虚火，方中加入旱莲草重在滋阴凉血，蛇蜕有祛风退翳作用，取其祛风脱皮之理而消面斑。
病案二
董某，女，50岁。
主诉及现病史：患者面生*褐斑3年，眼周明显，形成熊猫眼，月经已停，时潮热汗出，心烦易躁。舌质红，苔薄*，脉滑数。
辨证：冲任失调，肝郁化火，面瘀沉滞。
处方：化瘀消斑汤合丹栀逍遥散。
治疗1个月效果不明显，改用化瘀消斑汤合二仙汤加味，继续治疗1个月，患者面部*褐斑明显消退，继服原方2个月，患者*褐斑基本消退。
体会
一、面部*褐斑是妇女的一种常见多发症，多与饮食、情志、日晒有关，应用化瘀消斑汤治疗具有较好疗效。由于是皮肤黑色素沉着，故治疗需较长一段时间，不可能数剂而愈，只有坚持治疗，才会有疗效。
二、化瘀消斑汤和二仙汤加味均能治疗*褐斑，临床上要辨证施治，可单独使用，也可合方，效果更佳。
三、化瘀消斑汤除治疗*褐斑外，高老还用此方治疗眼周暗、皮肤白斑，均有疗效。切记在选用加味药物时最好不加入黑色的药品，如地*、黑芝麻、补骨脂等，这些药在一定程度上也会影响色素沉着的消退。
四、在治疗期间应避免日晒和紫外线照射，保持情志舒畅，大便通调。大便不通，瘀毒难散，肺与大肠相表里，肺主皮毛，此理不可不明。
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·本文摘自《医院名老中医经验集》，北京科学技术出版社出版，年5月。。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。
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