这里我要强调一下光疗的禁忌症。下面这些情况绝对不可以光疗，①合并癫痫或红斑狼疮等疾病的患者不可以，因为光疗会诱发红斑狼疮、癫痫等疾病。②患有光敏性皮炎或者对光过敏的患者，光照后会加重疾病。③服用光敏类药物期间，例如维甲酸类药物，抗生素类的喹诺酮、灰*霉素、四环素等情况时不能光疗。④患有黑色素瘤、皮肤基底细胞癌和鳞状细胞癌时不能光疗。此外光疗期间不可以食用光敏性食物，如泥螺、芹菜、灰菜、香椿，以及香味比较重的野菜等。
还有一些情况下尽可能不进行光疗，①患有恶性肿瘤，虽然光疗对内脏肿瘤的影响并不大，但也不建议进行光疗。②患者不能配合光疗，比如不能在光疗舱内站立停留的患者、年老体弱在光疗舱中呆不住的患者、有幽闭恐惧症的孩子等。对于特殊体质的患者，医生要具体情况具体分析。
其它治疗已经有效，还需要光疗吗？对于外用药可以控制病情，只是偶尔会复发的患者，合用光疗可以加强疗效，抑制复发。当外用药疗效较差时，辅助局部光疗，可以缓解病情，起到治疗目的。当皮损面积比较大，外用药疗效有限时，合用光疗可以增强疗效。所以不同的银屑病患者使用光疗目的是不一样的。光疗的效果怎么样？可以维持多久不复发？光疗的治疗效果是可以肯定的，70%~80%的患者规律治疗2~3个月后，可以达到70%~80%的缓解。光疗后可以维持多久不复发，需要根据患者的具体情况而定。病情较轻的患者可以维持几个月不复发；病情顽固、难以清除的患者，复发风险较大，停止光疗后2~3个月就可能有新的皮损。银屑病光疗，该怎么照光？大多数情况下光疗是单独使用的，这样比较安全，就像晒太阳一样，副作用较小。如果要联合其它治疗，推荐联合外用药。通常在光疗的间隔期涂抹外用药，比如每周的一三五或者二四六照光，那么不照光的时候或者照光之后，外用润肤剂、卡泊三醇软膏或者糖皮质激素，可以提高疗效。联合口服药治疗不是首选，只有当光疗的效果不够强时，才联合口服药维甲酸或甲氨蝶呤来增加疗效，也有医生使用雷公藤，这主要根据医生的经验来定，一般不推荐联用环孢素。光疗既可以全身照射，也可以局部照射光疗分为全身光疗和局部光疗。全身光疗适合于大面积全身发作的银屑病，需要使用全舱设备照射；局部光疗适合单个或几个局限性的皮损、顽固性皮损，需要使用局部照射的小机器、半身的机器甚至靶向照射机器。对于特殊部位的银屑病，如头皮银屑病，目前也有光疗梳子。所以根据病情，选择不同的治疗仪器，让光疗既可以全身照射，也可以局部照射，发挥最大的功效。光疗通常隔天照一次根据病情，我们推荐的光疗次数是每周三次，隔一天照一次，照射2~3个月。所以3个月照射36次，这是比较推荐的疗程。每次照射时间取决于照射的强度，光照的强度不是一成不变的，会随着照射次数的增加，逐渐增加光照剂量，从开始的几十秒钟增加到几分钟不等。
因为光疗是一个较长的逐渐起效的过程，所以一次照射后并不会看到效果。通常照射2周左右起效，1~2个月皮肤会看到明显改善，2~3个月会有比较满意的效果。起效时，皮损最初的红色会变浅、变淡、鳞屑减少、皮肤变薄，逐渐恢复到正常皮肤的颜色。光照会造成色素沉着(晒黑），但是停了光疗后，色素沉着会逐渐消退。
银屑病光疗，副作用大吗？光疗有哪些副作用？虽然光疗比较安全，但是也有副作用，就像我们晒太阳很安全，但是太阳光过强就会晒伤一样。光疗的副作用有：①晒伤，导致晒伤的主要元素是紫外线，光疗是把紫外线中的一部分剥离出来治疗疾病，如果用的过大过强则会造成局部晒伤。所以需要很有经验的医生来控制光照的剂量。如果发生了晒伤也是可以逐渐恢复的。②色素沉着。光疗1~2次后会皮肤会出现色素沉着（皮肤变黑），10余次后皮肤会明显变黑，但是停止光照几个月后皮肤会恢复正常颜色。我认为皮肤变黑并不是问题，反而会显得更健康一些。除了这两点外，窄谱UVB长期照射后还会造成皮肤粗糙干燥，其余的长期副作用很少。
很多人担心长期光疗会不会得肿瘤？目前对窄谱中波紫外线的研究表明，UVB光疗诱发肿瘤的风险并没有增高。而PUVA治疗可能会增加皮肤肿瘤的发生率，所以PUVA治疗在全世界范围内应用得越来越少。
出现副作用该如何处理？出现光疗副作用后，可以分情况处理。光照过量造成急性晒伤时，可以冲凉水澡或局部冷敷。也有学者认为冲热水澡或者热敷有效。除此之外，外用润肤霜或者皮质类激素可以减轻炎症，特别严重时可以口服抗炎药，但不要吃激素类药物。总的来讲，急性晒伤是一过性损伤，需要几天或十几天慢慢恢复。对于晒黑不需要处理，随着时间会慢慢消退。对于光疗后出现的皮肤干燥，推荐患者在照射之后多用润肤霜和润肤油滋润皮肤。
出现哪些情况要停止光疗？当出现下面这些情况时，需要停止光疗。①出现比较明显的晒伤。②出现红斑反应（皮肤出现红色斑块），如果全身的红斑起疱、红肿疼痛需立即停止光疗。停止一段时间后才可以再次照射。再次照射时，光疗剂量需要降低。③食用光敏性药物或者食物等。④出现前文提到的光疗禁忌症。除此之外，应用免疫抑制的时候不建议使用光疗。光疗的治疗费用是多少？一般来讲全舱治疗的全身照射一次是60元(北京地区)，局部照射是30元一次，医院的价格不一样，但是光疗费用可以通过医保报销。作者简介
赵邑
医院皮肤科主任、副主任医师，擅长激光治疗、银屑病、*瘤病等，为中国医师协会皮肤科分会激光亚专业委员会委员、中国整形美容协会微创与皮肤整形美容分会会员、中华医学会皮肤性病学分会第十三届委员会银屑病学组委员、欧洲皮肤性病学会会员《PhotodiagnosisandPhotodynamicTherapy》杂志审稿人。
本文已得到作者授权，在此向赵邑主任表示感谢！
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