TUhjnbcbe - 2025/6/13 17:22:00
痛泻要方，这一经典方剂，其渊源可追溯至《丹溪心法》之中，书中记载：“治痛泄之法，需用炒白术三两，炒芍药二两，炒陈皮两半，以及防风一两。若遇久泻之症，则需加入升麻六钱以增强疗效。药材备齐后，需细细锉碎，分作八帖，或水煎以服，或制丸以用。”然而，书中并未直接赋予其名称，幸得戴元礼在注释中慧眼识珠，指出：“凡见腹痛泻水，肠鸣亢进，痛一阵即泻一阵者，此乃火热内迫；若腹痛剧烈而泻，泻后痛势得减，此则为食积之候。”结合朱丹溪在治疗脾虚泄泻时惯用白术、白芍等药，气虚泄泻时则善用升麻、防风，笔者斗胆揣测，朱丹溪原意或将此方用于脾虚中气下陷，兼有食积作痛之泄泻。《医学正传·卷二·泄泻》依据其在《丹溪心法》中的效用，将其正式记载为“痛泄要方”。而后，《医方考·卷二·刘草窗痛泻要方》更进一步，将其更名为“痛泻要方”，并对其进行了详尽的阐释：“泄泻之责在于脾，疼痛之责在于肝；肝责之实，乃肝气横逆，脾责之虚，乃脾气不运。脾虚而肝实，故发为痛泻，此方即为此症而设。”此论首次明确指出了痛泻要方所治之泄泻的病机乃肝强脾弱。《景岳全书》中，该方又被称作白术芍药散，其功效专治痛泻。至现代，医家辛增平、丁舸等则提出新的见解，认为痛泻要方所主之证乃“肝旺乘脾之痛泻证”，其中并未涉及脾虚之病机，为后世临床运用提供了新的思路。痛泻要方现代应用七版《方剂学》精妙地将痛泻要方的核心效用概括为补脾柔肝，祛湿止泻，此方犹如春风化雨，温柔地调和机体失衡。它主要针对的是肝郁脾虚所引发的痛泄之症，患者常感腹痛肠鸣，泄泻如影随形，泻时腹痛加剧，泻后则痛势稍减，舌苔薄白如霜，脉象左弦右滑，宛如自然之韵律，却诉说着身体的不和谐。在现代医学的广阔舞台上，痛泻要方更是大放异彩，其应用范围广泛而深入。①于消化道疾病领域，曹玉军等人慧眼识珠，将其用于腹泻型肠易激综合征，治疗组患者如沐春风，总有效率高达92.5％；张小波等另辟蹊径，发现其治疗便秘的独到之处；何平匠心独运，痛泻要方合芍药汤并用，慢性溃疡性结肠炎患者重获新生，治疗组有效率高达86.96％；更有王玉兰等，痛泻要方合泻白散加减，小儿顽固性厌食症迎刃而解，治疗组有效率竟达97.9％；陈云志等则以痛泻要方为剑，慢性胆囊炎患者得以康复，治疗组有效率92.8％；姚飞等联手四神丸、葛根芩连汤，胆囊切除术后慢性腹泻患者重获健康，治疗组有效率88.9％。②精神神经系统疾病方面，李严生等以加味痛泻要方为钥，开启功能性消化不良伴抑郁状态患者的心扉，治疗组有效率高达96％；杨标等加减运用，中风后顽固性呃逆患者重获安宁，治疗组有效率86.36％。③妇科疾病领域，胥风华等独树一帜，痛泻要方成为肝郁脾虚型经行泄泻患者的福音。临证运用经验在运用痛泻要方这一千古名方时，我们依据五行相克之精妙理论，提出以下两个深刻见解：其一，土虚则木旺，犹如大厦之基不固，则风摇木动。辨证为脾虚泄泻的患者，其脾胃之气衰弱，如同土壤贫瘠，难以滋养万物，反致肝木失于约束，肆意妄为，表现出肝木旺盛之态。其二，木旺乘土，恰似狂风肆虐，摧残田野。肝火旺盛之人，其火热之气上炎，灼伤脾土，使之日渐虚弱，难以维系正常运化。正如《黄帝内经·玉机真脏论》所言：“五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。”揭示了五行相克、相生相克的自然法则。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》亦云：“见肝之病，知肝传脾。”这为我们治疗提供了重要思路。临症之时，无论是由肝旺引起的泄泻，还是由脾虚导致的泄泻，均可巧妙运用痛泻要方进行加减治疗。关键在于明辨虚实，审证求因。若肝旺偏重，则以平肝熄风为主，兼以健脾益气；若脾虚为主，则需健脾止泻为先，佐以疏肝解郁。在应用此方时，需以“腹泻，泻后痛减，腹胀满闷，性情易怒，舌色暗淡边有齿痕，脉象弦滑”作为辨证施治的要点。常用药物如防风、炒白术、白芍、陈皮等，根据兼症灵活加减。如肝气郁结明显者，加木香、佛手等疏肝理气之品；脾虚甚者，则加山药、茯苓等健脾和胃之药。对于精神疲惫、气短懒言等气虚之症，常加党参、荷叶等益气升阳；病程日久、消瘦萎黄者，重用红参粉以振奋阳气；久病及肾者，加补骨脂、肉豆蔻等补肾固涩；呕吐呃逆者，加半夏、代赭石以降逆止呕；舌象异常者，则根据舌暗、舌红之别，分别加用丹参、赤芍或牡丹皮、黄连以活血化瘀或清热凉血；腹痛甚者，加元胡以缓急止痛。如此，方能精准施治，使病患早日康复。在治疗泄泻之症时，医者多倾向于选用炮姜而非干姜，其微妙之处在于炮姜擅长于温煦补益，犹如冬日暖阳，缓缓滋养；而干姜则更精于温散，如疾风骤雨，迅速驱邪。对于缠绵难愈的久泻之疾，往往还会巧妙地加入黄连一味，此药不仅以其苦寒之性，燥湿清热，专治湿热蕴结所致的痢疾，更因《名医别录》所载，黄连能主治五脏冷热失调，久泻不愈、脓血夹杂之症。其燥湿之力，宛若细雨润物，悄然间修复受损之肠黏膜，重建肠道之和谐秩序，实现功能的复苏与平衡。痛泻要方之中，防风与陈皮携手，共行气化湿，如春风化雨，涤荡阴霾；白术则健脾燥湿，稳固后天之本，如同大地之母，滋养万物；白芍则以其柔和之力，缓肝之急，安抚躁动之木气。观全方配伍，祛湿之力贯穿始终，犹如清泉流淌，涤荡污浊。丹溪原方更以炒白术、炒白芍、炒陈皮，强化了健脾之力，药物炮制之法，尽显健脾之深意。白术、陈皮、防风用量之重，相较于白芍，无疑昭示着治脾为核心。脾胃居中焦，为气机升降之要冲，一旦中焦虚弱，气机便易紊乱，郁滞于腹，引发腹痛肠鸣，此即“不通则痛”之理。泻后气机暂得通畅，痛楚随之缓解，故本病之根在于脾虚，累及气机运行。《素问·脏气法时论》亦云：“脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄，食不化。”因此，本方用药以健脾燥湿为主导，佐以白芍柔肝止痛，标本兼治，共奏佳效。#质感创作人#作者声明：内容由AI生成