TUhjnbcbe - 2024/9/1 16:31:00
"和"之精髓，在中医论治脾胃病证中展现得淋漓尽致，犹如春风化雨，润物无声。它不单是药物配伍间的和谐共生，更是治疗策略上的平衡艺术。在整体施治、精细用药的哲学里，"和"犹如一座桥梁，连接着医者匠心与患者康复之路。临证之际，医者如履薄冰，处处体现"和"的智慧。处方遣药，避免药性过于偏颇，尤恐大寒之剂如川乌、草乌，侵伐脾胃之阳；大热之药如附子、细辛，灼伤阴液；大补之药恐滋腻碍胃，大泻之剂则恐耗气伤津，如麻黄峻散，大黄猛攻，石膏大寒，皆非轻用之物。即便病势所需，非得此类峻猛之药不可，医者亦会权衡利弊，以最小有效剂量施之，旨在药到病除，中病即止，如同舞剑于毫厘之间，尽显医道之精妙与和谐。如此，"和"不仅调和了药性之偏，更平衡了人体阴阳，保护了脾胃这一后天之本，使得治疗过程如行云流水，自然而流畅，彰显了中医“以人为本，和谐共生”的核心理念。用药轻灵，精准治疗在医疗实践中，我们秉持着“轻简用药，化简至臻”的崇高理念，这不仅是对古老智慧的传承，更是现代医学人文关怀的深刻体现。治病之道，首在辨证施治，犹如匠人雕琢，需细心入微，方能洞察病机之微妙。用药之时，务必怀揣敬畏之心，谨慎抉择，尤其是对于年老体衰、正气不足的患者，我们倡导“轻剂胜重剂”，如同春风化雨，润物无声，旨在呵护那已显脆弱的胃气，避免过度治疗带来的脾胃损伤，药虽轻，效却深，直达病所而不伤无辜。再者，面对家境困顿的患者，我们更是将心比心，力求每一味药都恰到好处，能省则省，不仅治疗其身体之疾，更温暖其心灵之寒，用实际行动减轻他们的经济重压，让医疗之光照亮每一个需要关怀的角落。“用药如用兵”，此言非虚，它要求我们在用药策略上既要果断又要精准，犹如统帅指挥千军万马，力求每一剂药都能精准打击病灶，同时又要掌控好力度，避免过犹不及。我们更倾向于使用轻清平和之剂，它们如同自然界的细雨微风，既能有效驱邪，又能调和气血，恢复机体的自然平衡，这背后蕴含的，正是中医“以和为贵”的深刻哲学思想，体现了对生命整体的尊重与呵护。01精简用药，少用重剂提出“中医祛邪之道，非唯重剂可倚，而在于精准辨识，顺势而为，犹如治水之智，疏而非堵”的深邃观点。面对脾胃虚弱之躯，医者如履薄冰，开方之初，必以轻柔小量之药缓缓图之，避免大苦大寒如冰刃伤阳，大辛大热似火焚阴，此乃医者仁心，细腻入微，将患者之苦视为己痛。对于囊中羞涩之患者，更是需展现医者慈悲，处方之中，力求简效廉验，既解病痛，又顾及其经济承受，此乃大医精诚，以人为本之典范。老年慢性脾胃病患者，体衰气弱，犹似残烛之光，临证之时，遣方用药更需慎之又慎。大苦大寒之品，恐其败胃伤阳，如秋风扫落叶；助湿中满之药，当轻描淡写，以免湿邪困脾；辛香耗气之物，亦需节制，以防耗散正气。大辛大热之剂，虽可温阳，却易伤胃阴，故应用时务必从小剂量试探，中病即止，犹如春日细雨，润物无声。至于中上两焦之疾，邪气轻浮于表，如云雾缭绕，中医祛邪，则如清风拂面，首选菊花之清、桑叶之润、荆芥防风之散、羌活蔓荆子之通，乃至凌霄花之轻盈，皆能随风化邪，屡建奇功。而脾胃中焦之恙，调和为要，升降有序，轻清之剂，如香橼之悦、佛手之舒、玫瑰花之柔、羌活升麻之升、竹茹葛根之降，四两拨千斤，于胃脘痛、痞满、呕吐、泄泻诸症中，往往能化腐朽为神奇，收意想不到之佳效。02精准用药，中病即止治病之道，犹如匠人雕琢，重在辨证施治，丝丝入扣。用药之际，务必精准无误，犹如弈者布局，步步为营。处方之构，常取中庸之道，药味八至十二，既非冗杂堆砌，亦非单薄无力，恰似繁星点缀夜空，各司其职，共奏和谐之曲。药量之定，六至十五克之间，量体裁衣，力求丝丝对证，药性平和，宛如春风化雨，润物无声，鲜有猛药峻剂之虞，以免伤及无辜，药过病所，反添新疾。用药之法，犹如将帅用兵，智勇双全，不可一味蛮力攻伐。辨证为基，精准用药为要，非必重剂大方方能建功，轻舟亦可渡重洋。盖因人体微妙，脾胃乃后天之本，过犹不及，皆非所宜。特殊中药之炮制，炒制或酒制，非纸上谈兵，需医者亲力亲为，依据病情灵活变通，确保药性纯正，效力倍增。用药之精，不仅在于药味之选择，更在于对部位经络之深刻洞察。犹如画师绘像，一笔一划皆显神韵。即便是寻常之药，在精准辨证与巧妙配伍下，亦能化腐朽为神奇，解患者倒悬之苦，且费用低廉，不增患者负担。此等用药之精，实乃医者仁心与精湛医术之完美结合，临证之际，屡见奇效，令人叹为观止。常用辨部位经络用药举例如下。头部、颈部用药太阳经、少阳经、阳明经、厥阴经、颈项部、头痛头后部太阳经用羌活、蔓荆子、川芎；头两侧少阳经用柴胡、川芎、黄芩、蔓荆子、白蒺藜；前额及眉棱骨阳明经用升麻、白芷、葛根、知母；颠顶厥阴经用藁本、吴茱萸、细辛；颈项部用葛根、白芷等；头痛偏寒用吴茱萸、川芎、白芷；头痛偏热用桑叶、菊花。四肢用药上肢、臂背、下肢、骨关节上肢用桑枝、桂枝、羌活、防风；臂背用姜黄；下肢用牛膝、海桐皮、独活、木瓜、千年健、防己、泽泻；骨关节用松节、天南星，《类证治裁》云：“油松节能透入关节”，骨伤科名医王士福说“南星对各类骨关节疼痛者，多收捷效”。躯干部用药上部、下部、胸部、两胁、背部、腰部、腹部、脐下上部用羌活；下部用独活；胸部用郁金、柴胡、香附、紫苏、枳壳、白芍；两胁用青皮、枳壳、延胡索、紫荆皮；背部用威灵仙、羌活、防风；腰部用续断、杜仲、淫羊藿、补骨脂、狗脊、桑寄生、枸杞、山萸肉；腹部用白芍、枳壳、木香、槟榔、厚朴；脐下用黄柏、乌药、茴香。五脏用药肺经、脾经、肾经、肝脾血分、胆经肺经用桔梗、芦根；脾经用升麻、桂圆肉；肾经用狗脊、肉桂；肝脾血分用赤芍；胆经用龙胆草。奇经用药督脉督脉用鹿茸、鹿角，《类证治裁》云：“背者，督脉及太阳经所过，项脊常热而痛者，阴虚也，六味丸加鹿茸。常寒而痛者，阳虚也，八味丸加鹿茸。”03用药轻灵，以调升降中医临床用药之道，精髓在于其轻清灵动之美，宛如行云流水，不拘一格。组方遣药，非以堆砌为能，而在乎精准之至，量之把握，非求宏大，而在适中，直击病所，尽显“用药如用兵，贵在精不在多”之深邃。于脾胃疾患之调治，轻扬之剂更如春风化雨，润物无声，其妙在于顺应脾胃升清降浊之性，以柔克刚。医者需谨记，药量过犹不及，药味繁杂则易伤脾胃之和谐，犹若重车行于窄道，难免壅塞不通。量大药杂，味厚难化，非但不能驱邪扶正，反致中焦受阻，气机不畅，病邪乘虚而入，药石亦成负担。故治疗之时，当以“轻清”二字为纲，行气调畅为要，犹如微风拂面，舒畅人心，使气机升降有序，三焦畅通无阻。辛散芳香之品，犹若晨曦初照，驱散阴霾，既能醒脾开胃，又可避免味厚质腻之物闭塞气机，滋生湿邪，反助病势。此乃中医“善治湿者，不治湿但治气”之智慧结晶，深知“气化则湿化，气行则水行”之理，通过调理中焦脾胃为核心的三焦气机，达到整体治疗之目的，展现了中医治未病、调平衡的高超境界。在调补脾胃的精细艺术中，我们不仅着眼于药物的直接滋养，更强调气机之流畅，犹如疏通江河以灌溉四方。化湿醒脾、开胃理气之法，如同春日细雨，润物无声，三仁汤与藿朴夏苓汤等经典方剂，便是这细雨中的甘露，轻拂脾胃之阴霾。在疏畅气机的微妙平衡中，我们尤为重视肺脾之相生相克，犹如天地间的一呼一吸，相辅相成。轻扬之药，如羽翼般引领气机升降，无论是苦温燥湿以除阴霾，清热祛湿以净热邪，还是益气健脾以固根本，皆巧妙融入一两味宣降肺气、化浊醒脾之精华，如炒杏仁之悠扬，桔梗之升提，桑白皮之肃降，荆芥穗与薄荷之轻扬，共舞于方中，使得气机流畅无阻，犹如春风拂面，万物生长。而醒脾运湿、畅三焦之机的策略，则如同细雨过后，田野间生机勃勃，炒薏苡仁、苏梗、藿香等，宛如田野间的清新之气，唤醒沉睡之脾土；荷梗、茵陈、木香等，则似微风轻拂，疏通三焦，让气机畅通无阻。至于调畅气血，八月札、绿萼梅、玫瑰花、旋覆花等，宛若花间漫步，轻抚心脉，使气血和谐共生。在清热解毒与清热利湿的选择上，我们亦遵循自然之道，木蝴蝶之轻盈，忍冬藤之坚韧，共奏清热之曲；石见穿之穿透力，玉米须之清利，则如清泉石上流，涤荡湿热之邪。此等用药，虽轻灵却精准，直击病所，收效显著。我们坚决反对过用苦寒与滋腻，恐其伤阳败胃，犹如冬日严寒，冰封万物；或如夏日酷暑，湿气蒸腾，皆非脾胃所宜。苦寒过则阳气耗散，脾湿更重，犹如寒冰封河，难以融化；滋腻过则湿邪壅滞，气机胶着，如泥沼深陷，难以自拔。因此，用药之道，贵在精准与平衡，方能收药到病除之效。04重视药对，配伍精当《神农本草经》深邃浩瀚，其言：“药之配伍，犹国之君臣，各司其职，相辅相成，共谋安康。”此言非虚，它不仅揭示了药物间“君臣佐使”的和谐共生之道，更详尽阐述了“七情和合”的微妙哲理——单行显其独力，相须则力增，相使则效显，相畏相恶避其害，相反相杀制其毒，此皆医家配伍之精妙，千载传承，熠熠生辉。医者，以药为兵，布阵于人体战场，需洞悉药性之细微差别，巧施配伍之法。譬如，藿香携手佩兰，犹如晨露微光，共舞于湿浊之间，芳香四溢，化湿为无形；荷梗轻扬，苏梗下沉，一升一降间，气机顺畅，湿邪自消；八月札与玫瑰花并蒂绽放，不仅疏肝解郁，更添活血之柔情，如春风化雨，润物无声。至于沙参石斛、天麦冬之养阴生津，苍术白术之健脾燥湿，赤芍白芍之调和血脉，皆是药对间相互成就的典范，展现了中医配伍的博大精深。至于头面诸疾、外感之证，白僵蚕与蝉蜕之配，更是妙不可言。僵蚕，性干不腐，犹清风过林，带走热邪，解痉散结；蝉蜕，轻盈如羽，穿梭于皮腠之间，散热透疹，解痉舒缓。二者合用，犹如天作之合，对于声嘶失音，辅以木蝴蝶、胖大海之甘润，桔梗、甘草之利咽，则声如洪钟；咽喉疼痛，加玄参之滋阴降火，桔梗之宣肺排脓，甘草之调和诸药，痛止病除；角膜炎症，则以白菊花明目退翳，密蒙花养肝明目，木贼草疏散风热，共奏清肝明目之奇效。此等配伍，不仅彰显了中医智慧之光芒，更让临床疗效倍增，实乃事半功倍之典范。#深度好文计划#