复发性口腔溃疡
任某，男性，正值壮年，41岁的他却被口腔溃烂、灼痛所困扰，这病状已持续了2年余。仔细观察，可见他的口腔病损处呈现圆形，溃疡创面共有3处，直径均在0.5cm之内。这些溃疡面呈黄白色，分泌物附着紧密，不易拭去。上下牙龈红肿明显，仿佛火焰在口腔内肆意蔓延。任某的日常生活也受到了严重影响。黎明前，他急须入厕，大便稀溏，不成形。饮食少思，食欲不振，身体日渐消瘦。手足逆冷，时有肿胀，仿佛寒气从四肢侵入体内。舌苔微黄腻，脉沉细，这是脾肾阳虚、浮火上越的典型表现。在中医看来，复发性口腔溃疡与脏腑功能失调、精神情志失常密切相关。多因心火上炎、脾胃湿热、阴虚火旺、脾肾阳虚等导致。而任某的情况属于脾肾阳虚，治疗当以实脾散加减为主。实脾散，一方激发肾气，鼓舞脾阳，促其运化，破阴寒之凝结，引无根上浮之火得以归原。白术、党参、云苓健脾益气，厚土以敛火；厚朴、大腹皮、木瓜行气消胀，舒肝和胃；干姜、制附子温阳散寒，回阳救逆；益智仁温肾固精，缩小便；甘草调和诸药，黄柏清热燥湿。诸药合用，共奏温阳散寒、健脾益气、清热燥湿之功。经过5剂水煎服的治疗，任某的口腔溃疡明显减轻，大便稀溏也有所改善。再服5剂后，溃疡逐渐愈合，大便成形，生活质量得到了显著提升。为巩固疗效，改用金匮肾气丸与香砂六君子丸合用，继服20天。随访2年，任某的口腔溃疡未再复发，生活重回正轨。此案例再次证明了复发性口腔溃疡与脏腑功能失调、精神情志失常的密切关系。在临证时，医生需细查病因，辩证施治，方能取得良好的治疗效果。同时，也提醒我们在日常生活中要注意调节情绪，保持脏腑功能的平衡与和谐。寻常型痤疮
陈某，一位年仅21岁的女性，长期被面部痤疮所困扰，已经反复发作了四年有余。尽管尝试过各种内外用药，但病情总是时好时坏，尤其在食用肥甘、生冷食物后，病情往往会加剧。她常常感到心情郁闷，面部和额部散布着丘疹和粉刺，偶尔还会出现脓疮，面部肌肤油腻，胃脘饱闷不适，四肢欠温，倦怠乏力。舌苔白腻，脉弦，这都是她体内脾肾阳虚，肝郁脾湿的明显表现。陈某的病情需要从脾肾两方面进行调理，既要补脾益肾，又要调肝化湿。我们选择了实脾散作为基础方，加减化裁，其中云苓、苡仁、杏仁、木瓜能健脾利湿，干姜、制附子、草果能温阳散寒，厚朴、大腹皮能行气消胀，白芷、柴胡、夏枯草能疏肝解郁，化湿散结。陈某每日服用一剂，连续服用七剂后，四肢逐渐温暖，食欲也有所好转。我们继续让她服用三周，面部痤疮逐渐消失，舌苔脉象也逐渐恢复正常。两年后随访，陈某表示面部偶尔仍会发疹，但并无大碍，其余身体状况均良好。痤疮的病因复杂，既有肺热失宣，血热蕴阻肌肤的因素，也有脾失健运，肾少蒸化，水湿内停，酿湿成痰，凝滞肌肤的原因。此外，饮食不节，过食肥甘厚味，肠胃湿热，阻于肌肤也是重要的诱因。经络研究发现，面部痤疮的病损部位与肝、脾、肾、胃等功能失调有着一定的规律可循。因此，我们不能仅仅局限于肺热的认识，而应拓宽诊治思路，从多方面综合考虑，才能准确诊断，有效治疗。在这个案例中，陈某的病情显然与脾湿肾虚有关，因此我们采用了调理肝脾、益肾祛湿的方法，成功地切中了病机，取得了显著的疗效。慢性荨麻疹
钱某，一位54岁的男性，多年来每逢品尝肉类佳肴后，腹部便会出现阵阵疼痛，皮肤上也泛起了淡红色的疹块。这样的症状已经反复纠缠了他三年有余，医院的详细检查，最终诊断为慢性荨麻疹。此刻，他的疹色淡红，皮肤上可见明显的搔痕，四肢冰冷，大便溏薄，舌淡苔薄白，脉沉迟。这一切，都显示出了他体内正虚邪实、脾肾阳虚的病理状态。对于这种病情，治疗的重点在于温补脾肾、行气除湿。因此，我们选用了实脾散加减的方剂。方中的制附片、干姜温中散寒，木瓜、云苓、白术健脾除湿，大腹皮、厚朴行气消胀，蝉蜕、地龙搜风透邪，黄芪、浮草益气固表，当归、红花活血化瘀。这样的配伍，旨在温补脾肾之阳，消肿祛湿，标本兼治。经过五剂的治疗，钱某的症状明显减轻。再经过七剂的治疗，他的病情竟然完全康复了。随访一年，未见复发。这一案例充分说明了荨麻疹与感受时邪有着密切的关系。本例属于风寒型荨麻疹，久病多虚，正虚邪实，卫外不固，根源在于脾肾。实脾散加减的方剂，正是针对这种病理状态而设计的。通过补脾肾之阳、消肿祛湿，标本兼治，再配合搜风透邪、活血化瘀的药物，使得风邪得以深入脏腑、营血，从而达到了治愈的效果。病态窦房结综合征
黄某，男性，47岁，长期受头晕胸闷之苦，已有三年之余。最近两周，症状明显加重，医院诊断为冠心病及病态窦房结综合征。心电图显示窦性心动过缓，心率仅为49次/分，心律不齐，并出现II度窦房传导阻滞。在阿托品激发试验中，心率始终低于90次/分，表明病情严重。刻诊时，黄某表现出心悸、胸闷、眩晕、乏力等症状，畏寒肢冷，大便不实，下肢浮肿，面色少华。观察其唇舌，发现紫暗无华，舌苔薄白，脉沉迟而细，偶见结代。这些症状表明黄某心肾阳虚，脾湿不运，阴寒内侵，脉失通畅。针对这一复杂的病理状态，治疗需温补心肾、健脾利水，通阳活络。因此，选用实脾散加减进行治疗。具体药物包括制附片、白术、云苓、大腹皮、厚朴、干姜、细辛、补骨脂、木瓜、麦冬、桂枝、丹参、土茯苓、五味。每天1剂，水煎服。经过7剂治疗，黄某的胸闷心悸症状明显减轻，大便成形。在此基础上，继续调整药方，持续治疗46天，所有症状消失。心电图显示窦性心律，心率恢复到76次/分，I度窦房传导阻滞。阿托品激发试验后心率达到98次/分，表明病情得到显著改善。随后，去除药方中的细辛和桂枝，继续调服月余，以巩固疗效。经过3年的追访，黄某未再出现复发。该病的病理基础是本虚，因此，在治疗过程中，除注重补肾以温阳外，还