单位：无忧文秘新学术部山东济南
雀斑是一种常见的色素障碍性皮肤病，典型临床表现为位于曝光部位的、直径约1～2mm的边界清楚的色素沉着斑，儿童期即可发病，可持续终生［1］。雀斑的患病率较高，针对安徽地区的名在校大学生(－年)的调查发现，雀斑的患病率为19．00%，男女比率是0．46，男女平均发病年龄分别是12．42岁和12．88岁，雀斑患者中有阳性家族史者占50．60%［2］。虽然其对身体健康没有任何影响，但是严重的面部雀斑影响美容，可能给患者带来巨大的心理压力。现就雀斑及其研究进展综述如下。
1病因
雀斑的发病因素包括遗传因素和环境因素。雀斑的发病有家族聚集现象，目前倾向于认为其可能为常染色体显性遗传。中国学者通过对一中国雀斑家系患者进行连锁分析研究，将雀斑的易感基因定位于4q32-34区域［3］。有学者在不同人群中进行全基因组关联研究(GWAS)，发现MC1Ｒ，OCA2，ASIP，TYＲ和6p25．3等基因均与雀斑的发病有关［4-8］。遗传因素是雀斑发病的主要因素，光照影响雀斑色斑的外在表现，日光的暴晒或X线、紫外线的照射过多均可诱发或加重雀斑［9-10］。
2发病机理
表皮内一个黑素细胞通过其树枝状突起向临近的10～36个角质形成细胞提供黑素，构成1个表皮黑素单元，皮肤色泽的深浅与黑素的多少及分布有关。黑素细胞内的酪氨酸经酪氨酸酶催化形成多巴，后者经氧化作用生成多巴醌，多巴醌经一些列反应生成黑色素，生成的黑色素经树枝状突起运送至角质形成细胞中。雀斑皮损处表皮基底层黑素细胞数虽未见明显增多，但细胞体积较大且树枝状突起明显，胞内黑素颗粒数量增多。具有雀斑遗传易感性的个体，过度暴露于环境中的日光、X线、紫外线中，导致酪氨酸酶活性增强，皮损处黑色素细胞产生较多成熟的黑色素小体［11-12］，黑色素活性增加，其运送到表皮黑素单位内的角质形成细胞中的黑素增多，形成肉眼可见的局部小色素斑。
3临床表现
雀斑多见于浅肤色和干性皮肤的个体，一般始发于5～10岁的儿童，且女性患者多于男性，皮损形态为点状、圆形、卵圆形或不规则形，针尖至粟粒大小或更大，颜色呈淡褐色至深褐色不等，多分布于曝光部位，一般左右对称出现，如面部(尤以双侧面颊部和鼻部为甚)、颈部和手背等处［1］。皮疹具有夏重冬轻的特点，因夏季日晒充足，色斑活动频繁，斑点数目增多，色加深，损害变大;冬季日晒较少，斑点数目减少，色变淡，损害缩小。皮损处雀斑的数目不等，少至几个，多者可达数百个，密集成群分布，但互不融合。较大范围的雀斑除累及鼻部和面颊部外，还可波及上下唇、上眼睑和前额部［13］。根据病史及典型的临床表现不难诊断雀斑，但临床上须将雀斑与以下几种疾病相鉴别。
3．1雀斑样痣
雀斑样痣亦称黑子，可分布于皮肤的任何部位，颜色较深，分布稀疏，日晒后色泽不加深，数目亦不会增多。组织病理表现为基底层黑素细胞数目增多，表皮内黑素增多，真皮乳头及表皮突延长，真皮上部可见嗜黑素细胞［14-15］。
3．2黄褐斑
黄褐斑好发于中青年女性，典型皮损为黄色或淡褐色斑片，境界清楚，常对称分布于颧部，日晒后可加重［16］。
3．3颧部褐青色痣
颧部褐青色痣皮损为对称分布于颧部的圆形、椭圆形或不规则形的黑灰色斑点，多发于25～45岁人群，女性多见，皮损数目不等，平均10～20个。本病病理表现为真皮层上部散在的黑素细胞，胞内富含黑素小体。
3．4咖啡斑
咖啡斑又称咖啡牛奶斑，多发于幼年，面部、躯干、四肢均可发生，典型皮损为淡褐色卵圆形或不规则形斑，边界清楚、表面光滑。皮损不消退，可单独发病或者作为神经纤维瘤病的伴发症状之一［17-18］。
3．5着色性干皮病
早期着色性干皮病可表现为雀斑样黑褐色色素斑点，色素斑可相互融合形成大的不规则的色素沉着斑，皮损在冬季亦持续存在［19］。
3．6色素沉着斑
色素沉着斑多继发于局部的物理因素刺激，皮损为淡褐色、紫褐色至深黑色的色素斑，一般于数周或数月自行消退。
3．7脂溢性角化
脂溢性角化为老年人常见的良性表皮增生性肿瘤，好发于颜面、手背、胸背部，皮损为界限清楚的淡黄色或浅褐色的扁平丘疹，表面呈颗粒状，其发生可能与日晒、慢性炎症刺激等有关［20］。
3．8太田痣
太田痣又称眼上腭部褐青色痣，好发于有色人种，可能为常染色体显性遗传。皮损多单侧分布，为淡褐青色至蓝黑色的斑片或密集斑点，斑片边缘常渐变淡，最常见的受累部位眶周、前额、颧部、颞区和鼻翼［21］。
4治疗
雀斑对人体健康没有任何影响，患者一般无任何自觉症状。欧美人群与东方人群对于雀斑的认识不同，欧美人认为脸上有雀斑会显得可爱、活泼或性感，中国人则有“一白遮三丑”的论断，认为雀斑有损容貌美，所以面部的雀斑会给患者带来负面的心理影响，祛斑治疗有利于缓解患者的心理负担，提高患者对自己容貌的认可度。
4．1外用药物治疗
外用药物是治疗雀斑的基本方法之一。颜色较轻者可采用局部外用药物，起到减轻雀斑颜色的作用，常用的外用药物有3%氢醌霜、0．05%维甲酸乳膏和维生素E乳膏。
4．2物理治疗
雀斑传统的物理治疗方法有冷冻、磨削、火针、电灼烧和CO2激光［22］等，这些治疗方法均是非选择性的破坏色素，对医生的技术水平要求较高，同时不良反应也较多，如色素沉着、瘢痕等。强脉冲光及一些美肤激光在治疗雀斑上的显著成效越来越被重视。
4．3中医治疗
常用的中医治疗包括祛斑软膏、中药内服方剂、针灸疗法、食疗祛斑和中药祛斑面膜等［23-24］。
5预防
5．1防晒
日常生活中应避免过度的日光照射，外出应遮阳或使用合适的防晒霜。由于日晒是雀斑色斑发生的一个重要因素，所以患者应尽量避免长时间日晒，尤其在夏季。
5．2餐饮
在饮食方面要注意多食用富含维生素C和维生素E的新鲜水果和蔬菜;少食光敏性药物及食物，如补骨脂素、甲氧补骨脂素等;保持充足的睡眠和休息，避免熬夜;保持心情舒畅、愉快，避免忧思、抑郁的精神状态。切忌随便使用药物点涂，以免留下瘢痕，必要时在医生指导下合理用药。
6研究进展
随着生活水平的日益提高，美容日益得到重视，很多雀斑患者选择通过医疗技术去除面部或暴露部位的雀斑。在雀斑的诸多治疗方法中，激光治疗雀斑有较好的疗效，目前临床上应用较为广泛。激光治疗雀斑是根据选择性光热作用的原理，使用可选择性吸收的波长，小于或等于热弛豫时间的脉宽，适当能量的激光，使色素颗粒瞬间爆破，而不损伤附近的组织，减少留下瘢痕的可能。常被用来治疗雀斑的激光有倍频Nd:YAG激光、Q-开关红宝石激光、Q开关翠绿宝石激光和IPL强脉冲激光。
治疗雀斑时倍频Nd:YAG激光的波长选择nm，脉宽7～10ns，大部分患者经1～2次治疗可治愈，不良反应主要有局部红肿、水疱或血疱形成等，术后立即用冰袋冷敷可减轻肿痛。术后注意创面卫生，避免感染，7～10d结痂可自行脱落［25-26］，术后严格防晒，可减少雀斑复发。现有研究发现术后局部外用表皮生长因子乳膏/凝胶虽不能减少经表皮的水分流失，但是可显著降低黑色素量指数(MelaninIndex)和炎症后色素沉着(PIH)的发生率［27］。使用Nd:YAG激光治疗雀斑时两次治疗间隔约4～6个月。Q-开关红宝石激光的波长为nm，脉宽25～30ns，术后不良反应主要是可能会引起永久性的色素减退［28］，现临床较少用于治疗雀斑。Q-开关翠绿宝石激光波长nm，脉宽45～ns，其作用类似Q开关红宝石激光。临床应用显示该激光治疗雀斑高效且安全［29-30］。IPL强脉冲激光波长～nm，其冷却系统可降低周围组织的温度从而减少损伤程度，术后有轻微的烧灼感和暂时性红斑。该激光一次清除率低，需多次治疗［31-32］。
7小结
作为面部常见的色素沉着性皮肤病，雀斑越来越被人们重视。对雀斑病因及发病机制的研究有助于认识雀斑，为临床医生探索雀斑的防治对策提供科学依据。根据病史及典型的临床表现不难诊断雀斑，目前，激光治疗雀斑可获得满意的疗效，但应注意激光的不良反应，日常生活中及激光术后均应注意防晒，防治结合，可以获得满意的临床疗效。