什么是荨麻疹？
荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。临床上表现为大小不等的风团伴瘙痒，约20%的患者伴有血管性水肿。
什么是慢性荨麻疹？
慢性荨麻疹是指风团每天发作或间歇发作，持续时间6周。本病病因复杂，易反复发作，迁延不愈。临床表现以突然出现的风团、红斑、剧烈瘙痒为主，有自限性，易反复发作。分为慢性自发性荨麻疹和慢性诱导性荨麻疹两类。慢性荨麻疹同时具有自身免疫性和变态反应性疾病特征。
发病机制
目前发病机制尚不完全清楚，公认的核心环节是皮肤肥大细胞激活并释放组胺和其他促炎递质，这也是造成慢性荨麻疹皮损血管扩张的原因，然而肥大细胞活化的根本原因很大程度上是未知的；自身抗体如抗IgE抗体、抗高亲和力IgEFc受体(FcεRI）抗体也是荨麻疹重要的发病机制，但是该机制仅涉及部分患者；研究表明其他免疫递质也参与发病机制。目前提出很多假说，但仍有观点存在争议。
中医认为，本病变化多端，归纳其要旨：一是禀赋不耐，气血虚弱，卫气失固，受各种因素的影响均可发病；二是致病因素不离乎风，风气往来于腠理故见剧烈瘙痒。不过，前者为发病基础，为本；后者为致病条件，为标。标象明显时，则发病快，来势急骤；本虚突出时，则反复发作，缠绵难愈。
预防
1.尽量找出发病诱因，如鱼虾蟹海味、辛辣酒类、花粉、羽毛等均应避免食用或接触，因药物所致者应禁用，有寄生虫应驱虫治疗。
2.注意随气温变化增减衣物；如对冷热刺激而发病者不宜过分回避，相反宜逐步接触，渐渐延长时间，以求适应。
.严格注意饮食禁忌，发病期间避免食用辛辣刺激饮食（如辣椒、烧烤、臭豆腐、牛羊鸭狗肉、鱼虾蟹、香椿、蜂卵等）、烟酒、芒果、菠萝等易诱发加重的食物。
治疗
应告知荨麻疹患者尤其是慢性荨麻疹患者，本病病因不明，病情反复发作，病程迁延，除极少数并发呼吸道或其他系统症状，绝大多数呈良性经过；该病具有自限性，治疗的目的是控制症状，提高患者生活质量。
1.病因治疗
消除诱因或可疑病因有利于荨麻疹自然消退。治疗上主要从以下几方面考虑：
①详细询问病史是发现可能病因或诱因的最重要方法；
②对诱导性荨麻疹，避免相应刺激或诱发因素可改善临床症状，甚至自愈；
③当怀疑药物特别是非甾体抗炎药和血管紧张素转换酶抑制剂诱导的荨麻疹时，可考虑避免（包括化学结构相似的药物）或用其他药物替代；
④临床上怀疑与各种感染和/或慢性炎症相关的慢性荨麻疹且其他治疗抵抗或无效时可酌情考虑抗感染或控制炎症等治疗，部分患者可能会受益，如抗幽门螺杆菌治疗对幽门螺杆菌相关性胃炎有关的荨麻疹有一定疗效；
⑤对疑为与食物相关的荨麻疹患者，应鼓励患者记食物日记，寻找可能的食物过敏原并加以避免，特别是一些天然食物成分或某些食品添加剂可引起非变态反应性荨麻疹；
⑥对自体血清皮肤试验阳性或证实体内存在针对FcεRIa链或IgE自身抗体的患者，常规治疗无效且病情严重时可酌情考虑加用免疫抑制剂、自体血清注射治疗或血浆置换等。
2.控制症状
一线治疗：首选第二代非镇静抗组胺药，治疗有效后逐渐减少剂量，以达到有效控制风团发作为标准，以最小的剂量维持治疗。慢性荨麻疹疗程一般不少于1个月，必要时可延长至~6个月，或更长时间。第一代抗组胺药治疗荨麻疹的疗效确切，但中枢镇静、抗胆碱能作用等不良反应限制其临床应用，因此不作为一线选择。
二线治疗：第二代抗组胺药常规剂量使用1~2周后不能有效控制症状时，考虑到不同个体或荨麻疹类型对治疗反应的差异，可更换抗组胺药品种，或联合其他第二代抗组胺药以提高抗炎作用，或联合第一代抗组胺药睡前服用以延长患者睡眠时间，或在获得患者知情同意情况下将原抗组胺药增加2~4倍剂量。
三线治疗：上述治疗无效的患者，可考虑选择以下治疗。雷公藤多甙片，每日1~1.5mg/kg，分次口服，使用时需注意对造血系统的抑制、肝脏的损伤及生殖毒性等不良反应。环孢素，每日~5mg/kg，分2~次口服，因其不良反应发生率高，只用于严重的、对任何剂量抗组胺药均无效的患者。生物制剂，如奥马珠单抗（omalizumab，抗IgE单抗），对多数难治性慢性荨麻疹有较好疗效，推荐按~00mg剂量皮下注射，每4周注射1次，但需注意其罕见的过敏反应。糖皮质激素，适用于上述治疗效果不佳的患者，一般建议予泼尼松0.~0.5mg·kg-1·d-1（或相当剂量的其他糖皮质激素）口服，好转后逐渐减量，通常疗程不超过2周，不主张常规使用。国外有研究显示，部分难治性慢性荨麻疹采用补骨脂素长波紫外线（PUVA）或中波紫外线均有一定治疗作用，并以PUVA疗效更佳[17]。
中医药治疗
中医药治疗荨麻疹有一定疗效，但需要辨证施治。另外，针灸，穴位注射等中医治疗方法均有较好效果。后面我会抽时间专门写一篇中医药治疗荨麻疹的文章。
参考文献：
慢性荨麻疹免疫学发病机制的研究进展[J],临床皮肤科杂志,,49(5).
皮肤病中医诊疗学..07，中国中医药出版社
中国荨麻疹诊疗指南（版）
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