TUhjnbcbe - 2023/10/12 21:22:00
1．气虚血瘀证证候：心胸隐痛或胸闷反复发作，胸痛阵发性加剧，如刺如绞，心悸，气短，神疲乏力，自汗。舌淡暗或紫暗或有瘀点、瘀斑，舌下络脉青紫，脉沉或细涩或结代。治法：益气活血，通脉止痛。例方：保元汤合桃红四物汤加减。前方益气补虚培元，主治元气亏虚，气短，神疲乏力，自汗者；后方养血活血逐瘀，主治胸中瘀阻，心胸疼痛，伴胸闷心悸者。常用药：*参、*芪、桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、生地*、桂枝、甘草。加减：若兼脘腹胀满，大便稀溏可加茯苓、白术、山药以健脾；若胸痛甚者，可加三七粉、丹参以活血化瘀；若心悸重者，可加柏子仁、炒酸枣仁、龙骨、牡蛎安神；若胸闷苔腻者，可加石菖蒲、全瓜蒌以化痰泄浊；五心烦热，汗出甚者加麦冬、五味子、沙参、玉竹养阴清热。若猝然心痛发作，可即予舌下含化麝香保心丸、复方丹参滴丸、速效救心丸等活血化瘀、芳香止痛之品。2．心阳不足，阴寒内盛证证候：胸痛紧束感，胸闷气促，喘息咳唾，面色苍白或紫暗灰滞，爪甲青紫，四肢不温。舌紫，苔薄白腻或苔白润，脉沉迟、结代或虚。治法：温通心阳，开痹宣络。例方：瓜蒌薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。两方皆能辛温散寒，助阳通脉。前方重在通阳理气，用于胸痹阴寒证，见胸闷气短者；后方以温经散寒为主，用于血虚寒厥证，见胸痛紧束，手足不温，冷汗自出者。常用药：制附片、桂枝、*参、全瓜蒌、薤白、当归、香附、细辛、炙甘草。加减：痛引肩背加片姜*破血行气，通经止痛；胸闷显著者加厚朴、檀香理气止痛；肢凉难温者加鹿角片以通行督脉；心率显著减慢者重用附片温阳复脉。若痛剧而四肢不温，冷汗自出，即刻舌下含苏合香丸或麝香保心丸芳香化浊，理气温通开窍。3．气滞血瘀，心脉痹阻证证候：胸痛急剧如针刺，痛点多固定并涉肩背，止发无常，面色晦滞，唇甲青紫。舌质紫暗多见瘀斑，脉沉涩或弦，或结代。治法：理气活血，开痹定痛。例方：血府逐瘀汤合丹参饮加减。前方祛瘀通脉，行气止痛，主治胸中瘀阻，血行不畅，心胸疼痛，痛有定处，伴胸闷心悸者；后方理气活血，主治血瘀气滞型胸痛。常用药：当归、桃仁、赤芍、红花、柴胡、桔梗、降香、郁金、枳壳、川牛膝、川芎、甘草。加减：若症无明显热象，可酌配略温之品，如乳香、檀香等，温药易于宣散走窜，有助于宣布药力，行气止痛。胸痛显著，酌入失笑散、制乳香、血竭活血祛瘀，散结止痛；见气虚乏力，加人参以益气；憋气闷窒，多为胸阳不足，痰浊阻滞，合用瓜蒌薤白桂枝汤以通阳散结，祛痰下气；心悸重，加琥珀末、酸枣仁以定悸安神。4．气阴两虚证证候：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则尤甚，伴倦怠乏力，声息低微，心烦口干，大便微结，易汗出。舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。治法：益气养阴，活血通脉。例方：生脉散合人参养荣汤加减。前方益心气，敛心阴，主治心气不足，心阴亏耗者；后方补气养血，宁心安神，主治胸闷气短，头昏神疲等症。常用药：人参、*芪、炙甘草、肉桂、麦冬、玉竹、五味子、丹参、当归。加减：兼见痰浊之象者，加茯苓、白术以健脾化痰；兼有气滞血瘀者，可加川芎、郁金以理气活血止痛；兼见纳呆、失眠等心脾两虚者，加茯苓、茯神、远志、半夏曲、酸枣仁以健脾宁心，养血安神；汗多加山茱萸、煅牡蛎以敛汗；如动则气促，乃心肾之气已衰，加蛤蚧（研末分冲）、紫石英定喘止嗽。本证使用人参取效好，多选用白参如西洋参、种洋参，或生晒参，最好将人参焙干研末装入胶囊，日服3～5g，即充分利用药材，又便于长时间使用。5．心肾阴虚证证候：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干便秘。舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。治法：滋阴清火，养心和络。例方：炙甘草汤合天王补心丹加减。两方均为滋阴养心之剂，前方以养阴复脉为见长，主治气阴两虚，心动悸，脉结代之症；后方以养心安神为主，治疗心肾两虚，阴虚血少者。常用药：太子参、生地*、生*芪、红枣、阿胶、麦冬、鸡血藤、炙甘草、丹参、三七粉、桂枝。加减：阴不敛阳，虚火内扰心神，虚烦不寐，舌尖红少津者，可用酸枣仁汤，清热除烦以养血安神；眩晕心烦不宁，乃虚阳偏亢，去桂枝、人参、*芪，加茺蔚子、女贞子、石决明滋阴潜阳安神之品；胸闷明显加川芎、郁金活血行气止痛；若心肾阴虚，兼见头晕目眩，腰酸膝软，遗精盗汗，心悸不宁，口燥咽干，用左归饮以滋阴补肾，填精益髓。6．痰浊壅塞证证候：胸痛常呈窒塞感，胸满憋闷，气短，心悸喘促，腹胀纳差，呕恶痰涎，肢体沉重或形体肥胖。舌体肥大，舌暗苔白腻或浊厚腻，脉沉滑或濡缓。治法：通阳泄浊，豁痰开痹。例方：导痰汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。前方燥湿豁痰，行气开郁，主治痰涎壅盛，胸膈痞塞；后方偏于通阳行气，用于痰阻气滞，胸阳痹阻者。常用药：胆南星、法半夏、茯苓、枳实、瓜蒌、薤白头、陈皮。加减：胸痛重加石菖蒲、郁金活血行气止痛；腹胀显著加厚朴、炒莱菔子行气消积；痰湿明显，加苍术、白术、车前子健脾化浊；心悸不宁加琥珀末、生牡蛎重镇安神；喘促痰多加用三子养亲汤，以温肺化痰；若痰浊化热，症见舌红，苔*腻，口干苦，合用*连温胆汤加*芩以清热化痰。大便干结加桃仁、大*以通便；痰浊与瘀血往往同时并见，通阳豁痰和活血通络法经常并用，但须根据两者的偏重而有所侧重。7．心阳不振，痰瘀互结证证候：胸闷气短，甚则胸痛，遇寒加重，心悸不适或怔忡，失眠，烦躁，面色白，形寒肢冷，体倦懒言。舌淡或淡暗，苔白，脉促或结。治法：通阳益气，化痰祛瘀。例方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合涤痰汤加减。前方温通心阳，镇心安神，主治胸闷不舒，心悸，烦躁之症；后方健脾益气，豁痰开窍，主治脾虚失运，痰阻心窍。常用药：桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎、茯苓、*参、半夏、竹茹、胆南星、三七、丹参。加减：若胸痛甚，加乳香、没药、五灵脂、蒲*祛瘀止痛；胸部窒闷，络脉痹阻，加沉香、檀香理气止痛；若阴不敛阳，虚火内扰心神，虚烦不寐，可加用酸枣仁、五味子宁心安神；兼见风阳上扰者，酌加珍珠母、灵磁石、石决明、琥珀重镇安神。8．心肾阳虚证证候：心悸而痛，动则更甚，自汗，面色白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀。舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。治法：温补阳气，振奋心阳。例方：参附汤合右归饮加减。前方大补元气，温补心阳，主治阳气暴脱证；后方温肾助阳，补益精气，主治肾阳不足证，如气怯神疲，四肢欠温，小便频数，等等。常用药：人参、附子、肉桂、熟地*、山茱萸、淫羊藿、补骨脂、当归、陈皮、炙甘草。加减：若胸痛胸闷甚者，加丹参、红花、延胡索、郁金以行气活血通痹；若畏寒甚者，加桂枝、细辛以通阳散寒；肾阳虚衰，不能治水，水饮上凌心肺，症见水肿、喘促、心悸，用真武汤加*芪、汉防己、猪苓、车前子温肾阳而化水；若阳虚欲脱厥逆者，用四逆加人参汤，温阳益气，回阳救逆；或配合生脉注射液、参附注射液、参麦注射液等注射制剂，益气固脱，且起效快，以提高抢救的成功率。