肝硬化肝癌临床常见。很多患者就诊时已经严重恶病质，腹水严重。此时患者已经不可能做到长期带病生存，减轻患者痛苦，提高生活质量成为首要目的。然而处于这个阶段的肝硬化肝癌有着其不同于早期肝硬化肝癌的病机特点，中医辩证治疗也有特殊的地方。
首先，在对肝癌的治疗上，可以选用白花蛇舌草、猫人参、猫爪草、三叶青、蛇六谷等具有清热解毒功效的中药，但此时治疗的重点不是攻邪，而是扶正，因此少量使用，起到防止邪毒进一步蔓延的作用即可。
其次，重视调肝利气，常用少量柴胡、白芍、郁金、梅花等疏肝理气药物，这些药既为引经药，又能调达肝气，有利于肝功能的恢复。应该贯穿于肝癌及腹水的治疗过程中。
第三，注重补益肾气，健脾益气，强调“存得一分胃气，便得分生机”的治疗理念，用药应该顾护胃气，健运脾胃。临证常用茯苓、猪苓白术、苍术、焦山楂、鸡内金、炒谷芽、炒麦芽、炒薏苡仁、生薏苡仁等健脾益气兼利湿。肝硬化肝癌往往有不同程度的腹水，发展至晚期，患者往往会出现腹部膨隆，皮色苍*，青筋显露，甚至动则气急、心悸、胸等肝肾亏虚、水气凌心的证候表现。对此，还要注重补益肾气，临床善用杜仲、怀牛膝、补骨脂、菟丝子狗脊等补益肾阳，酌加石斛、女贞子、墨旱莲、甲等滋阴药物，寓意阴中求阳阴阳互补，以达到补益肾气、改善整体脏腑功能的目的。
第四，关于腹水的治疗。攻逐水饮的治法，对于早期肝癌腹水患者尚可用之，但需根据患者体质状况及时调整用药及药量:而对于晚期肝癌腹水患者，则强调不应运用攻逐水饮的治法，一则患者体虚不能耐受攻伐，二则攻逐水饮用药多具毒性，用药不慎易对肝产生影响，导致病情加剧。因此临床上极少运用攻逐水饮的治法，多运用利水治法，多选用*芪、茯苓、猪苓、薏苡仁、泽泻、车前子、冬瓜皮等利中有补、药性缓和的药物亦酌情加用养阴、活血药物如女贞子、生地*、石斛、天冬、麦冬、丹参、泽兰、牛膝、赤芍等，这是因为水液与机体阴液相互化生，利水的同时，阴液亦容易受损，故运用养阴药意在防止利水太过而耗伤阴液，取利水不伤阴之意。