补骨脂

首页 » 常识 » 诊断 » 及时更新贵州修订下发新冠肺炎中医药防治
TUhjnbcbe - 2023/8/4 20:31:00

2月18日,根据国家卫健委、国家中医药管理局关于《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(第五版)》,贵州省中医药管理局召集省级中医专家研究,在《贵州省新型冠状病毒肺炎中医药防治参考方案》的基础上,修订形成了《贵州省新型冠状病毒肺炎中医药防治参考方案(第二版)》(以下简称《防治方案(第二版))。

《防治方案(第二版)》是根据贵州地域特点,所载辨证论治原则和处方经过贵州四十余例患者临床验证,疗效确切。本方案可结合国家卫生健康委、国家中医药管理局印发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(第六版)》(国卫办医函〔〕号)供在疫情防控临床一线具有中医背景的医师参考使用。

同时,《防治方案(第二版)》也明确指出,临床医师在选择使用方案中的处方时,要运用中医思维,坚持整体观和辨证论治的基本原则,用药和剂量是可以因时、因地、因人灵活调剂运用,切不可生搬硬套,且不推荐非中医背景的医师使用本方案的处方。

以下为参考方案正文。

新冠肺炎中医诊疗参考方案

新型冠状病毒型肺炎属中医瘟疫、戾气范畴,依其发病临床所见辨中医“湿瘟”病。根据其发病寒热并见,传变迅速,致病危重,药石难及,宜从病起膜原展开治疗。

一、毒郁上焦膜原(普通型初期)

(一)寒湿遏阻上焦膜原证。

症见:恶寒、发热或无热,干咳,咽干,倦怠乏力,胸闷,脘痞或恶心呕吐、便溏,舌质淡或淡红,苔白腻,脉滑濡。

治法:温散寒湿,宣肺透邪。

处方:加减正气散、达原饮、神术散。

藿香10g、苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、草果6g、生麻*6g、羌活10g、生姜10g、槟榔10g。

兼呼吸欠畅合华盖散,兼身痛合苏羌达表汤。

(二)湿毒郁阻上焦膜原证。

症见:低热或未发热,干咳,少痰,或粘痰,身痛,咽干,咽痛,倦怠乏力,伴胸闷、脘痞或呕恶、便溏,舌质淡或淡红,苔白或白腻,或薄*腻,脉濡。

治法:化湿解毒,宣肺透邪

处方:麻杏薏甘汤、达原饮、升降散、香薷饮。

炙麻*6g、杏仁15g、草果6g、槟榔10g、蝉蜕10g、连翘20g、苍术10g、桔梗10g、*芩15g、薏苡仁20、牛蒡子15g、香薷12g。

(三)湿热蕴阻上焦膜原证。

症见:恶寒发热,身热不扬,胸闷,咳嗽,咽痛,身痛身重,口干饮水少,苔腻稍*或*腻,脉濡略数。

治法:宣化湿热、透邪外达。

处方:三仁汤合升降散、新加香薷饮。

杏仁12g、滑石15g(包) 、通草6g、白叩5g(后下) 、竹叶10g
   厚朴6g、生苡仁20g、法夏6g、白僵蚕6g、姜*9g、蝉衣6g、苍术6g、*芩10g、青蒿10g、柴胡15g、香薷12g、连翘15g。

注:毒郁上焦膜原(普通型初期)论治要点。

1.明确上焦膜原是新冠疫病的病位。

2.辨寒、辨湿、辨湿郁挟热,兼辨明毒蕴、浊秽伤人参与其间。

3.干咳是毒郁膜原,病位深邃,痰不易咯而成。

4.芳化泄浊,用药轻灵,宣达透邪为主,忌:冰遏凉伏

5.识别呼吸困难,提前发现肺气闭郁

6.避免湿壅与避免燥化同重。

7.方向辨明,重药重剂。

8.正气尚可,祛毒为重,先入为主。

9.邪毒膜原盘踞,药石难及,及时扶正为要。

10.顾护胃气,解郁开胃,增加胃纳是处方
  
  
  
  藿香12g。

另,麝香0.4g,一天两次。

(四)寒湿蕴肺困脾证。

症见:气喘、气促,动则加重,身体困重,咳嗽痰白,纳差、便溏,呕恶,舌淡暗,苔白腻或厚腻。

治法:逐痰化瘀,健脾除湿

处方:千金苇茎汤合三子养亲汤合升阳益胃汤

苇茎20g、苡仁20g、冬瓜子30g、桃仁20g、柴胡12g、陈皮12g、羌活10g、法夏12g、防风15g、*芪15g、炒白术15g、生晒参6g、苏子8、莱菔子12g。

另,麝香0.4g,一天两次。

注:毒舍膜原入里(重型中期进展期)论治要点。

1.此型是中医决战的关口。

2.肺气郁闭、肺气受损是本证切入点,可结合氧饱和度、血气分析及影像病变涉及的范围、节段参考,肺渗出轻重是关键。

3.化瘀祛浊,引药达病所,顾护肺络。

4.避免湿壅与避免燥化同重。

5.方向辨明,重药重剂。

6.正气尚可,祛毒为重,先入为主。

7.邪毒膜原盘踞,药石难及,及时扶正为要。

8.此型是转入危重症的关键,疫毒的治疗与透邪达邪要拿捏得当。

9.这个阶段扶阳逐湿,扶正解毒,要适时运用。

扶阳逐湿汤:人参、附子、益智仁、白术、茯苓。

10.此期胃口好,胃气不损的预后好。

11.由于呼吸机适应症严格,此期在顾护胃气的基础上应从重从快治疗。

三、毒经膜原流毒三焦(危重型重症期极期)

(一)毒损心肺络脉,内闭外脱证。

症见:呼吸困难、动则气喘或需辅助通气,伴神昏、烦躁、汗出肢冷,舌质紫暗,苔厚腻或燥,脉浮大无根。

治法:扶正固脱。

方药:人参15g 黑顺片(先煎)10g 山茱萸15g,送服苏合香丸或安宫牛*丸。

(二)流毒五脏,脏器衰弱证。

症见:呼吸机持续时间长,纳差,大便干或稀,舌紫暗、胖大,脉沉数。

治法:健脾降逆、化痰宣肺。

处方:香砂六君子汤合参苏降气汤。

人参(另煎)7g、木香6g、厚朴30g、苏叶8g、茯苓15g、白术15g
   陈皮12g、甘草6g、泡参20g、枳壳10g、白前15g、西洋参6g、浙贝20g。

另,麝香0.4g,一天两次。

(三)化源欲绝证。

症见:呼吸机等治疗后病情继续恶化,生命体征不能维持,多脏衰,神昏,小便量少,面色晦暗,舌淡、舌胖,舌红或绛红,苔白厚腻,苔*燥或苔剥脱,或无苔。脉数促无力。

治法:救阳固脱、纳气归肾、化浊开窍。

处方:破格救心汤合瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮。

制附子(先煎)20g、山萸肉20g、生龙牡20g(先煎)、活磁石(先煎)15g、紫石英20g(先煎)、炙甘草12g、人参15g、五灵脂12g、薤白12g、法半夏12g、云苓20g、生姜5g、生山药20g、百合15g、干姜5g、枸杞15g、补骨脂12g、菟丝子15g、*芪15g、五味子6g、桃仁15g、杏仁15g、细辛3g、白芥子15g、竹沥20g、大枣10枚、丹参10g、檀香3g。

加冷水ml,浸泡1小时,文火煮ml,分三次服。

注:重症期论治要点。

1.顾护胃气为先。

2.淋巴细胞减少明显的需大力扶正,参、芪、附、茸用量要足。

3.为现代医学四抗(抗病毒、抗多脏衰、抗休克、抗细菌感染)二平衡(水电解质与酸碱平衡、微生态平衡)减毒、减副作用增效。

四、恢复期

(一)邪出膜原,肺脾气虚证。

症见:气短,倦怠乏力,纳差呕恶,痞満,大便无力,便溏不爽,舌淡胖,苔白腻。

治法:健脾补肺。

处方:六君子汤、理中汤。

法夏9g、陈皮10g、*参15g、*芪30g、茯苓15g、藿香10g、砂仁(后)6g。

(二)湿瘟后期余邪未净证。

症见:偶有咳嗽,痰少,纳差,乏力,二便正常,舌淡、苔薄,脉细。

治法:培护阴津,除湿祛邪。

处方:麦门冬汤、柴胡清燥汤。

泡参20g、麦冬12g、陈皮12g、桔梗9g、瓜蒌壳12g、防风12g、知母10g、贯众12g、苍术6g。

附预防方——

主症1:

乏力,或伴发热

舌脉:舌干红少津、苔白或腻,脉弦细或濡。

治法:养阴解毒、辟秽化湿。

基本方药:养阴解毒汤。

北沙参10克、玉竹20克、石斛20克、贯众20克、苍术10克、石菖蒲10克、泽兰10克。

煎服法:水煎服,每日一剂,一天三次。十岁以下儿童减半。

推荐中成药:小柴胡颗粒、维C银翘片、银翘散。

中成药:银*软胶囊。

主症2:

乏力伴发热、恶寒,身痛违和,食欲不振,或大便不调。

舌脉:舌淡红苔薄白,脉细数或正常

治法:益气解表,散风祛湿

基本方药:人参败毒散

竹叶柴胡10g、前胡12g、川芎15g、茯苓20g、枳壳10g、桔梗12g、羌活15g、独活15g、甘草6g、大枣10g、生姜5片。

煎服法:水煎内服,每次-毫升,每日一剂,一天三次,连服三至五日。

主症3:

乏力,或伴胃肠不适

舌脉:舌质淡红或胖大有齿痕,舌苔淡*,脉濡数

治法:补益肺脾,疏肝和胃,祛风除湿

基本方药:升阳益胃汤

生*芪15克、法半夏10克、太子参15克、白术15克、防风15克、茯苓20克、陈皮10克、柴胡10克、白芍15克、*连6克、泽泻15克、甘草6克、桔梗12克、牛蒡子12克。

煎服法:水煎内服,每次口服-毫升,每日一剂,一天三次,连服五日。

中医诊疗参考方案中成药推荐

新型冠状病毒型肺炎属中医瘟疫、戾气范畴,依其发病临床所见辨中医“湿瘟”病。根据其发病寒热并见,传变迅速,致病危重,药石难及,中医成药建议如下:

一、轻型

症状轻微,影像未见肺炎表现。

舌红,苔红、苔腻,苔薄或厚:九龙解毒胶囊,小柴胡颗粒、银*软胶囊,金莲清热泡腾片,蓝芩口服液。

舌淡,苔白、苔腻:苔薄或厚:藿香正气丸,流感丸。

有发热的服用:金感胶囊(儿童慎用),有咳嗽的服用:岩果止咳液。

儿童推荐口服:藿香正气丸(或口服液)、小儿柴桂退热颗粒,感冒解毒颗粒,金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、金莲清热泡腾片、小儿豉翘清热颗粒、回春颗粒、蓝芩口服液、小儿青翘颗粒,抗病毒咀嚼片;伴咳嗽用感冒止咳糖浆。

二、毒郁上焦膜原(普通型初期)

(一)寒湿遏阻上焦膜原。

症见:恶寒、发热或无热,干咳,咽干,倦怠乏力,胸闷,脘痞 或恶心呕吐、便溏,舌质淡或淡红,苔白腻,脉滑濡。

治法:温散寒湿,宣肺透邪

中成药处方:

风寒感冒颗粒,流感丸,发热合用藿香正气丸,咳嗽合用克咳胶囊(儿童慎用),苏*止咳胶囊。

儿童推荐:感冒解毒颗粒,保济口服液(丸)、复方香薷水等;伴恶心呕吐,大便稀溏可用运脾颗粒(黔药制字Z,中医二附院内制剂)、芙朴感冒颗粒。

(二)湿毒郁阻上焦膜原。

症见:低热或未发热,干咳,少痰,或粘痰,身痛,咽干,咽痛,倦怠乏力,伴胸闷、脘痞或呕恶、便溏,舌质淡或淡红,苔白或白腻,或薄*腻,脉濡。

治法:化湿解毒,宣肺透邪。

中成药处方:

九龙解毒胶囊,流感丸,发热合用小柴胡颗粒、藿香正气丸(或口服液),咳嗽合用咳速停胶囊(儿童慎用)或肺力咳胶囊,岩果止咳液。

儿童推荐:藿香正气丸(或口服液)、小儿柴桂退热颗粒,小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、银花平感颗粒等。伴大便干结、口臭,回春颗粒;咽痛用蒲地蓝口服液、银翘散;伴咳嗽感冒止咳糖浆。

(三)湿热蕴阻上焦膜原。

症见:恶寒发热,身热不扬,胸闷,咳嗽,咽痛,身痛身重,口干饮水少,苔腻稍*或*腻,脉濡略数。

治法:宣化湿热、透邪外达。

中成药处方:

静脉:喜炎平注射液或炎琥宁注射液。

口服:流感丸,发热合用金感胶囊(儿童慎用),小柴胡颗粒,银*软胶囊,咳嗽合用咳速停胶囊(儿童慎用),强力枇杷止咳胶囊,复方鱼腥草合剂。

儿童推荐:小儿清翘颗粒,金莲清热泡腾片,连花清瘟颗粒、芩香清解口服液。

三、毒舍膜原入里(重型中期进展期)

(一)邪伏膜原,湿浊闭肺。

症见:发热、恶寒,稽留缠绵,气喘,气促,咳嗽,伴身痛,口干,纳差,便溏或便秘,苔白浊腻,脉滑。

治法:透达膜原,温肺化浊。

中成药处方:

口服:流感丸,保和丸,气喘合用小青龙颗粒,苏*止咳胶囊。

(二)表寒里热挟湿证。

症见:发热明显,恶寒,伴干咳少痰,头痛,关节痛,咽干或咽痛,舌偏红,苔薄*微腻或*腻,脉浮数。

治法:辛凉散解,宣肺化痰。

中成药处方:

静脉:喜炎平注射液或炎琥宁注射液。

口服:克咳胶囊、九龙解毒胶囊,保和丸,气喘合用哮喘宁片,止嗽定喘片,宁嗽露。

儿童推荐:高热,痰*,舌红苔*燥,用连花清瘟颗粒、小儿豉翘清热颗粒、回春颗粒等;有气促喘憋,腹胀便秘,苔*腻,用金莲清热泡腾片,银花平感颗粒,小儿肺热咳喘口服液,哮喘宁片等。

(三)疫毒闭肺。

症见:身热不退或往来寒热,咳嗽喘憋,咳嗽痰少或有*痰,腹胀便秘,胸闷气促,动则气喘,舌质红,苔*腻或*燥,脉滑数。

治法:行气解郁,燥湿解毒。

中成药处方:

静脉注射:喜炎平注射液或炎琥宁注射液。

口服:咳清胶囊,复方竹沥水,补肺活血胶囊,复方鱼腥草合剂。

儿童推荐:小儿肺炎散,小儿清热宁颗粒,小儿肺热咳喘口服液等。

(四)寒湿蕴肺困脾。

症见:气喘、气促,动则加重,身体困重,咳嗽痰白,纳差、便溏,呕恶,舌淡暗,苔白腻或厚腻。

治法:逐痰化瘀,健脾除湿。

中成药处方:

保和丸,君歧肠胃合剂,补肺活血胶囊。

四、毒经膜原流毒三焦(危重型重症期极期)

(一)毒损心肺络脉,内闭外脱。

症见:呼吸困难、动则气喘或需辅助通气,伴神昏、烦躁、汗出肢冷,舌质紫暗,苔厚腻或燥,脉浮大无根。

治法:扶正固脱。

中成药处方:

静脉治疗:参附注射液,益气复脉注射液,血必净注射液。

口服:合汤剂送服芪苈强心胶囊,或苏合香丸,或安宫牛*丸,或紫雪丹。

(二)流毒五脏,脏器衰弱。

症见:呼吸机持续时间长,纳差,大便干或稀,舌紫暗、胖大,脉沉数。

治法:健脾降逆、化痰宣肺

中成药处方:

静脉治疗:参芪扶正注射液,参附注射液,益气复脉注射液,血必净注射液。

口服:汤剂送服苏合香丸或安宫牛*丸,贞芪扶正胶囊。

(三)化源欲绝。

症见:呼吸机等治疗后病情继续恶化,生命体征不能维持,多脏衰,神昏,小便量少,面色晦暗,舌淡、舌胖,舌红或绛红,苔白厚腻,苔*燥或苔剥脱,或无苔。脉数促无力。

治法:救阳固脱、纳气归肾、化浊开窍。

中成药处方:

静脉治疗:参芪扶正注射液或参附注射液或益气复脉注射液,血必净注射液,醒脑静注射液。

口服:汤剂送服苏合香丸或安宫牛*丸。

五、恢复期

(一)邪出膜原,肺脾气虚。

症见:气短,倦怠乏力,纳差呕恶,痞満,大便无力,便溏不爽,舌淡胖,苔白腻。

治法:健脾补肺。

中成药处方:

贞芪扶正胶囊,生脉颗粒,君歧肠胃合剂,合用补肺活血胶囊

儿童推荐:*芪颗粒,君歧肠胃合剂,运脾颗粒(黔药制字Z,中医二附院内制剂)。

(二)湿瘟后期余邪未净。

症见:偶有咳嗽,痰少,纳差,乏力,二便正常,舌淡、苔薄,脉细。

治法:培护阴津,除湿祛邪。

中成药处方:

贞芪扶正胶囊,补肺活血胶囊。

儿童推荐:养阴清肺颗粒,槐杞*颗粒,蜜炼川贝枇杷膏。

六、预防

康艾扶正胶囊、藿香正气丸(或口服液)。

来源:贵州省中医药管理局

编辑 杨国*

编审 陈玉祥

1
查看完整版本: 及时更新贵州修订下发新冠肺炎中医药防治