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失眠为临床常见病症,长期失眠严重影响人体健康。现代医学将失眠以病因划分为原发性和继发性两类。其临床表现为入睡困难、睡眠质量下降和睡眠时间减少等。失眠属中医“不寐”范畴,最早见于《难经?六十四难》“卧而不寐”,《*帝内经》讲“阳入于阴则寐”,其简单理解就是,人的体表有气运行,像人体外围的卫士,名卫气,卫气是固摄阳气的,它在人体体表不断地运化行走。白天卫气行在人体的阳分里,晚上则行到阴分里,就是行于阴经。阳气只要一入阴经,人就想睡觉。卫气在阴经中行走完,出离阴经的一瞬间,人就会醒来。这就是对睡眠机理的解释。今天就来介绍酸枣仁汤治疗失眠的验案一例。
患者女,78岁,自诉有20年的失眠症状,夜晚入睡困难,且睡眠质量差,多梦易醒。晚上睡不好,导致白天精神萎靡,中西医治疗,效果不见好转,遂来中医科来试一试。刻下症:寐差,每晚能睡3-4小时,平时容易乏力,劳累后加重,时觉心情烦躁,平时爱着急,前3天因为经人推荐服用杏果有助于睡眠,吃完后腹泻日3次,大便偏稀,自觉腹部胀满,偶觉腹部冷,舌淡红,苔白腻,左脉弦细数,右脉弦滑稍数。辨证:肝郁血虚,湿浊内盛治法:养血除烦,健脾化湿处方:酸枣仁60川芎15茯苓15知母15高良姜5香附10陈皮10厚朴15*连6肉桂3生山药20远志10法半夏9上药3服,水煎服,夜两次二诊:只是个周五下午的病例,患者抱着试一试的态度来治疗,处方结束后,患者不愿多开,最后给开了3服,患者将信将疑的走了,到下个星期一上午上班的时候,患者早早的就来复诊,和我说药效很好,喝完第一幅效果和明显,当晚熟睡6个小时,起来后神清气爽。效不更方,继续按原方服用。
酸枣仁汤出自《金匮要略?血痹虚劳病脉证并治第六》“虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之”,由5味药物组成:酸枣仁二升、甘草一两、知母二两、茯苓二两、川芎二两,用于治疗肝血不足、虚热扰神所致失眠。酸枣仁汤组方遵肝虚治则“夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之”。方中酸枣仁味酸甘,归心肝经,养肝血、益心阴,故重用;知母苦甘寒,归脾胃肾经,滋阴清虚热而清心除烦安神;茯苓甘淡平,归心脾肾经,健脾宁心安神;甘草甘平,归心脾肾经,健脾培中养心;川芎辛温,归肝经,通畅气血。本方用药动静结合、补中有散,共奏养肝血宁心神、清内热除虚烦之功。
本方中以酸枣仁为底方,配上良附丸用以温胃理气。配上交泰丸,取*连苦寒,入少阴心经,降心火,不使其炎上;取肉桂辛热,入少阴肾经,暖水脏,不使其润下;寒热并用,如此可得水火既济。同时以平胃散加减取其健脾燥湿,行气和胃的功效。加半夏与*连相配伍取其寒热平调之意。脾胃调和则睡眠安稳。酸枣仁汤医院何庆勇老师那学来的的,何老师通过多年临床实践,体会到酸枣仁汤的方证为:失眠,心烦,体瘦,面色苍白,情绪不稳,易疲劳,心悸,手足心烦热,口渴,咽干,舌淡红、苔少或有裂纹、脉细弱或脉细等;最核心方证是失眠、心烦、易疲劳、情绪不稳及脉细。凡是遇上述方证者,用酸枣仁汤,恒有佳效。剂量问题:酸枣仁汤中以酸枣仁为君药,因此酸枣仁必须大量,用量太小,很难取效,一般来讲酸枣仁需用到60-90g,临床中也有用到g,同时根据年《卫生部关于进一步规范保健食品原料管理的通知》将酸枣仁列如《既是食品又是药品的物品名单》之中。因此不必担心酸枣仁用量过大而出现不良反应。酸枣仁以河北出产为道地药材,在河北邢台出产最多,在河北邢台当地将酸枣仁榨汁做成饮品进行售卖,因此,酸枣仁大剂量服用基本没有副作用
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