众所周知，癌细胞发生远处转移通常是导致癌症患者死亡的主要原因。其中，对于乳腺癌而言，骨转移是最常见的转移部位，发生率高达65%～75%，而最终导致死亡的往往是其他器官的转移。
为什么乳腺癌偏爱骨转移？
近年来的多项基因组研究表明，许多其他器官转移大多是由骨转移进一步扩散引发。换句话来讲，骨转移更像是一座“桥梁”，乳腺癌患者的癌细胞首先转移至骨，再从骨进一步扩散转移到其他的器官。
这就好比一个扬声器，我们的声音通过扬声器得到放大，而乳腺癌患者体内的癌细胞通过骨转移进一步放大其破坏力。
就在今年4月，一项发表在国际权威期刊《细胞》上的研究就充分证实了这一机制。研究发现，骨骼微环境可触发癌细胞的基因重编程，增强癌细胞进一步转移至其他器官的能力，使得乳腺癌患者出现骨转移后更加容易形成多器官继发转移。
更为可怕的是，乳腺癌患者一旦出现骨转移，骨骼微环境的进展，会加速内分泌治疗耐药的出现。
由此可见，防治骨转移是乳腺癌患者能否实现长期生存和高质量生活的关键。
如何防治乳腺癌骨转移？
乳腺癌骨转移是全身性疾病，因而治疗方案以全身治疗为主，此外，合理的局部治疗可以更好地控制骨转移症状，缓解疼痛，改善患者生活质量，控制肿瘤进展，延长患者的生存期。因此，从整体疗效及治疗副作用等病人最终获益程度上看，中西医结合的综合治疗是经临床证实的有效策略。尤其是中医的“先安未受邪之地”“既病防变”理论，能为预防骨转移，降低骨转移发生率提供重要指导。
根据骨转移的发生进程及体内病机变化，乳腺癌骨转移的防治可分为3个阶段：
（1）初期
很多患者朋友会认为乳腺癌早期复发转移概率低，手术后就可以放松警惕。其实不然，据一项长期随访研究报告显示，I-Ⅳ期乳腺癌5年骨转移的发生率分别为1.2%、3.9%、10.1%和50.6%，这也提示我们即使是早期乳腺癌患者也有1.2%的骨转移发生率。
所以术后的“既病防变”很关键，相关研究也表明骨保护剂在早期乳腺癌辅助治疗当中具有防治骨破坏的作用，这也体现了中医“先安未受邪之地”的思想。
在维持脏腑整体平衡方面，人体的脏腑之间存在相互滋养、相互制约的关系，其中肝、脾、肾三脏与骨转移的发生最为密切。乐启生中医团队的敖杰男教授也指出，重视肾、肝、脾的调治，并且依据经络循行部位，推断肿瘤转移发生的经络和脏腑，使用预防传变的药物和归经药，可在一定程度上截断肿瘤转移的通路，减少乳腺癌骨转移的发生。
（2）中期
癌症在人体内的进展是一个正邪相争的过程，癌邪逐步侵及气络、血络、髓络，到达骨微环境，会使骨微环境气血阴阳失调。
因此，骨转移发生的初期阶段应当祛邪以达阴阳的调和状态，重点是在调节骨微环境的过程中推动机体恢复癌邪状态下的平衡，延缓乳腺癌骨转移发生和出现临床症候的时间。临床上常用如干蟾皮、壁虎、蜈蚣、全蝎等药性走窜攻毒之品，以祛邪消瘤；此外，在攻伐的同时也需要通过温和药性的中草药提高机体免疫力。
需要注意的是，固本培元，提升机体免疫力需要全程使用，而祛邪需根据实际的病情适时用药，药味宜少、剂量宜小，应当在骨与髓能承受的范围内调节其功能。
（3）末期
这一阶段，患者多已出现影像学的病理改变，并伴有疼痛、骨折等临床症候。因此，治疗的关键在于防治并发症，改善患者生活质量。比如骨转移导致的疼痛，中医止痛往往会根据不同疼痛性质和具体转移部位进行辨证用药，如用生天南星治疗瘀痛，脊椎转移常合用桑寄生、狗脊，上肢骨转移者宜加桑枝、桂枝，下肢转移者合用牛膝、木瓜，关节不利者加老鹳草、海桐皮、伸筋草等。
病例分享
陈女士，45岁，年11月进行右乳乳腺癌切除术，肿块大小：1厘米x2.1厘米，免疫组化：ER（-），PR（-），CerbB-2（++），FISH（-），行CEF化疗6次。
年5月复查发现骨转移，随后进行唑来膦酸每月一次治疗。然而，陈女士长期情绪低落，精神不振，左臂疼痛，活动不利，于是前来寻求中医联合治疗。
年9月20日来诊，来诊前近期（8月9日）的CT检查报告提示：左肱骨病理性骨折。结合陈女士的检查报告以及当前的治疗方案，制定中西医结合的综合治疗方案，西医的治疗不变，仍按之前的唑来膦酸等化疗药治疗。中医则以补益肝肾，健脾化痰为治则，方用龙葵、露蜂房、补骨脂、仙灵脾等十几味药。
二诊：3月后，陈女士左臂活动仍然不利，但已无疼痛感，容易出汗，多梦。以上方为基础方随证加减。
三诊：继续服用3月后，陈女士左臂已能抬举，易出汗、多梦等症状明显改善。
年8月再次复查，左侧肱骨正侧位片示:左肱骨陈旧性骨折后改变。双侧髋关节正侧位片示：(-)。骨骼ECT示：左侧肱骨中上段、左侧股骨颈可见局限性异常浓聚。以上提示局部骨代谢增高。与年8月全身骨显像相比，浓聚影明显减淡。至今，陈女士仍2～3月来定期复诊，病情稳定无进展。
