一种非常奇怪的病,看张仲景是怎么治疗的 [复制链接]

在《金匮要略》中张仲景命名的肾着病，也许大家不太了解，什么是肾着病呢？肾着病是一种非常奇怪的病症，主要症状是患者上半身一切正常，如常人，饮食正常，小便基本也正常。下半身根据病情的不同，有的人腹大如鼓，有的人也不太明显，只有轻微的浮肿，但都会感觉到身体困重，尤其是腰腹沉重，好像吊着沉重的东西，腰部以下感觉寒冷。正如张仲景在《金匮要略》中所描述的：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故……腰以下冷痛，腹重如带五千钱”。

《金匮要略》说：“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。并进一步强调“病属下焦”。说明是由于体力劳动过重，腠理开泄，阳气致虚，汗出过多而使衣服浸湿，衣服里的冷湿粘附于肌肤，若时间长久，遂形成肾着病。《*帝内经》说：“寒湿袭虚，病在于下”。也说明此证在于下焦。肾着病并非肾之本脏为病。而是由脾阳不健，导致寒湿下侵，然后痹着于腰部所致。由于腰为肾之府，寒湿着于腰部，并非着于肾的本脏。

肾着病的主症为腰以下冷痛，身体重，如坐水中，其病机与寒湿有关，此证多因久穿湿衣、久居湿地所致。寒性收引凝滞，易伤人体的阳气，湿性粘滞，易阻碍机体的气机。由于寒湿之邪阻滞经络肌肤，阳气被郁，脾阳不足，则运化水湿的功能减弱；脉络瘀阻不通，腰以下冷痛，如坐水中，就好像腰上缠着五千铜钱一样的沉重，令人倦怠。而且兼有浮肿、肿胀。但寒湿邪气仅在肌里，并未伤及脏腑。所以病者饮食如故，小便自利。而治疗原则也不必温肾散寒除湿，只要温阳散寒，健脾利湿就可以了。

张仲景在《金匮要略》中所使用的方剂是甘草干姜茯苓白术汤，也可叫甘姜苓术汤，在《千金方》中称为肾著汤。此方是由四味药组成，分别为甘草二两，白术二两，干姜四两，茯苓四两。上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。此病的病机是邪从外受，但无表证，且时日已久，非外散可解，当温中渗湿，使寒湿之邪随温而化。方中干姜味辛，温中祛寒为君药，甘草味甘，调和脾胃，而理中州。二药相合，辛甘发散为阳，效能温中益阳。白术、茯苓都是脾经要药，白术擅长燥湿、茯苓擅长渗湿。四药相合，温脾阳以散寒，补脾气以祛湿，寒消湿去，病必得除。故明末清初的医学家汪昂在《医方集解·利湿之剂》中说：“肾著汤证，病位不在肾脏，所用之药也皆属脾经之药，是补脾土以制肾水”。

本病在下焦，而用温脾利湿的中焦药，是因为脾主湿，又主肌肉，故除湿必须健脾，脾气健则湿可除。此方的主要功能是散寒除湿，后世医家用此方治疗呕吐腹泻，下肢水肿，老年小便失禁，妇女久病腰冷带下，以及顽固性坐骨神经痛等属于寒湿的患者。这些充分显示了中医异病同治的辨证论治特点。