导读：今天跟着张志礼先生学习棘手的皮肤病白癜风的中医药治疗。
白癜风是一种常见的皮肤色素减少性疾病，与中医学文献中记载的“白癜”或“白驳风”相类似。
马王堆汉墓出土的帛书《五十二病方》中已载有治疗的内外治法。
以后医家的论述也多不胜举。
如《诸病源候论》载“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜”。
《圣济总录》称“斑白”、“斑驳”，提出此病的发生乃肺经蕴热，风邪兼之，风热相搏，传通荣卫，蕴滞肌肤而成。
又如《医宗金鉴·外科心法》白驳风记载：“此症自面及颈项，肉色忽然变白，状类斑点，并不痒痛。若因循日久，甚至延及遍身”。
《外科大成》称之为白驳风，治疗上主张内服兼外敷药物并用。
《医宗金鉴·外科心法》提出此病施治宜早，初服浮萍丸，次服苍耳膏。
《医林改错》提出此病由血瘀皮里而成，主张活血化瘀治疗，并首创通窍活血汤。
西医学认为，本病与精神神经化学因素、细胞免疫、自身细胞毒、遗传因素、微量元素缺乏等因素有关。
近年来研究证明，本病的发生也与自身免疫功能紊乱有一定的关系，认为是一种迟发性的自身免疫性疾病。
目前，白癜风的治疗仍是皮肤科临床上颇为棘手的问题。
我个人通过多年来临床实践，根据中医理论，结合西医学观点，认为本病的发生与发展，除了少数患者由于先天不足（相当于遗传因素）外，多数患者与七情内伤、五志不遂、劳倦、惊恐等因素有关。
这些因素可造成气血运行不畅，气滞血瘀，或导致肝肾阴虚，心脾两虚，冲任不调等，此为病之本；
而外界环境影响，风邪客于肌表或邪毒所乘，搏于肌肤，致气血失和，运行失畅而发病，此为本病之标。
在临床治疗中我常把白癜风分三型论治，现介绍于后。
01
肝肾阴虚
此型多与西医学所谓自身免疫功能紊乱有关。
主症：患者多素体虚弱，常有头痛头晕，口舌生疮，手足不温，脉象沉细，舌质淡等上热下寒，上实下虚，水火不济，阳阴不调的症状。
皮损多发无定处，可发生于任何年龄、任何部位，病程较长，且不断有新皮损出现。
实验室检查多有细胞免疫功能低下的情况。
有些患者还可能兼有甲状腺炎、糖尿病、慢性肾上腺皮质功能不全、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、局灶性结肠炎、重症肌无力、恶性贫血、自身免疫性溶血性贫血等异常。
有学者发现这类患者外周血的NK细胞、T淋巴细胞及其亚群明显低于正常人。
辨证：肝肾阴虚，气血失和，气滞血瘀。
治法：滋补肝肾，养血益气，中和气血。
方药：当归10克，生熟地各10克，女贞子15克，菟丝子15克，枸杞子15克，首乌藤30克，白术10克，赤白芍各10克，红花10克，川芎10克，丹参15克，补骨脂15克，黑桑椹30克，桂枝10克。
02
心肾不交，心脾两虚
此型与神经精神因素有关。
主症：白斑常沿一定神经分布区域发生，皮损多按皮节分布，多发生于青壮年。
发病常突然，病程较短，而发展快，活动期往往仅1年左右。
发病前常有一定的精神神经诱因。患者易激动，常有惊惕失眠，心悸怔忡，盗汗，自汗，倦怠乏力，妇女多伴有月经失调。
脉象多弦滑或沉细，舌质多红或边有齿痕。
实验室检查常无明显异常。
辨证：心肾不交，心脾两虚，气血失调。
治法：补益心脾，交通心肾，调和气血。
方药：*芪10克，*参10克，当归10克，川芎10克，白术10克，茯神10克，钩藤10克，石菖蒲10克，丹参15克，红花10克，补骨脂15克，白蒺藜30克，木香10克，黑桑椹30克。
03
肝郁气滞，气血失和
主症：皮肤白斑，发病前常有闷郁不舒，心情不畅等精神因素，胸闷气短，女性多伴有月经不调，脉弦滑或弦细，舌质红苔白。
辨证：肝郁气滞，气血失和。
治法：舒肝理气，调和气血。
方药：当归10克，白芍15克，柴胡10克，枳壳10克，香附10克，郁金10克，白术10克，黑桑椹30克，白蒺藜30克，白芷10克，丹参15克，益母草10克，浮萍10克。
04
外用药
一般以外用药对症处理，常用者如20%补骨脂酊。
我习惯用补骨脂15克，白芷10克，旱莲草15克，生栀子10克，红花10克共研粗末，用10%百部酒浸泡后外擦，有一定疗效。
根据临床经验，中医中药内服加外用治疗，有效率可达50%~70%，而无明显副反应。
总之，如果能够根据病情，选用合适的内服外用药物，并配合光照、表皮移植等其他疗法进行综合治疗，就可以提高疗效，为患者解除痛苦。
注：用药请遵医嘱！本文选摘自《跟名师学临床系列丛书——张志礼》，张志礼著，中国医药科技出版社出版，年6月。
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