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疏调云讲堂第八十三期中西医结合治疗骨 [复制链接]

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各位老师,各位同仁,下午好。我是杨梅,主任医师,国医大师张震学术经验继承人。今天我继续为大家讲中西医结合治疗骨质疏松症进展,之前我说了很多关于骨质疏松症的内容,今天我们说一下中西医对OP的治疗。

首先我们来说一下现代医学对OP的治疗。西医强调综合治疗、早期治疗和个体化治疗;治疗方案和疗程应根据疗效、费用和不良反应等因素确定。合适的治疗可减轻症状,改善预后,降低骨折发生率。治疗分为一般治疗、特殊治疗和OP性骨折的治疗。

一般治疗主要是改善营养状况、补充钙剂和维生素D,加强运动、纠正不良生活习惯和行为偏差,避免使用导致骨松的药物。会导致骨松的药物有抗癫痫药、苯妥英、苯巴比妥、卡巴马嗪、扑米酮、丙戊酸、拉莫三嗪、氯硝西泮、加巴喷丁和乙琥胺等。

对于对症支持治疗方面,如果患者有疼痛,我们可以用阿司匹林、吲哚美辛、桂美辛、塞来昔布等等这些药物来进行治疗。如果有骨折或遇顽固性疼痛的情况,可应用降钙素制剂来进行治疗。有骨畸形的情况可局部固定或采用其他矫形措施,以防止畸形加剧。有骨折的情况可以牵引、固定、复位或手术治疗,同时应辅以物理康复治疗,尽早恢复运动功能;必要时由医护人员给予被动运动,避免因制动或废用而加重病情。

在特殊治疗方面,可以用性激素补充治疗、选择性雌激素受体调节剂和选择性雄激素受体调节剂、二膦酸盐、降钙素、甲状旁腺素、以及其他一些药物来治疗,其他药物如小剂量氟化钠、生长激素(GH)和胰岛素样生长因子等。为什么叫特殊治疗呢?因为用这些药物有一些原则和禁忌。这些原则和禁忌大家可通过下面的图来了解,我就不一一说明了。

接下来我们来讲一下用中医辨证思路来治疗OP。中医治疗OP的总则是虚则补之。治疗的措施有,补肾益精以强骨,辅以益气健脾,养肝。如果患者病程缠绵难愈,且有心情不佳,气机郁滞的情况,还需要兼顾疏调气机。在这里我为大家介绍一个治疗OP的处方,这个处方叫疏调健骨汤,是国医大师张震治疗骨松症的有效验方,其药物组成如下:

柴胡10g,香附10g,郁金10g丹参10g,川芎10g,枳实10g杭芍12g,白术10g,茯苓15g山药20g,仙灵脾15g,薄荷6g生甘草6g,山茱萸15g,熟地*20g骨碎补10g、当归10g、*芪30g、补骨脂10g、鹿衔草10g。

下面我们来讲一下此方的方义。山茱萸,味酸涩,性微温。入肝肾二经。能补益肝肾、涩精固元。肾主藏精主骨,肾虚精亏不济,精不荣于骨,骨失所养、筋失柔韧,于是骨痿腰膝疼痛,肢软无力。山茱萸之特点作用平和,补肾阳而无助火之弊,滋肾阴并无滋腻之嫌,乃平补肾脏阴阳之妙品。在该方中为“君药”。熟地*味甘、性温,能滋阴补血、养精填髓、是培本固元之要药。骨碎补性味苦温,归肝肾经,能补肾强骨,可治骨痿、腰痛脚弱、能愈骨折损伤,为伤科常用之药。补骨脂,辛苦温,入肝肾经,能补肾强精,善治肾虚骨弱之腰膝酸软无力等病,与骨碎补配伍,可协同增效。鹿衔草,又名鹿含草,辛苦温,归肝肾经,能养肝补肾、益肺,强精壮骨。可治肾精亏耗、骨骼痿弱,腰膝酸痛,四肢乏力等症。仙灵脾,其味辛甘、性温,入肝肾经。有补肾助阳益精起痿之功,能强筋壮骨、祛风除湿,可治腰膝酸软无力等症。骨碎补、补骨脂、鹿衔草、仙灵脾共为本方之“臣药”。*芪,味甘、性温。能益气固表,补肺益脾,李时珍谓其可“益气而补三焦”。当归,性味甘温而润,辛香善走窜,既可补血又能行血,与*芪配伍则气血双补,气虚血滞者尤为相宜。山药,食药两用,其性平和,能健脾补肾、益气养阴。张锡纯谓其“色白入肺,味甘归脾,液浓益肾······能补肺补肾兼补脾胃”,补气而不滞,养阴而不腻,为培补先后天之佳品。*芪、当归、山药“佐药”。甘草为使,可协和诸药。以上诸药共同配伍,补肾养肝、强筋壮骨、益气健脾和血,共奏补肾健骨之功。

接下来我们说一下随症加减方面。如果患者肾虚骨痿、腰痛特剧,压缩骨折,久痛不已,以及俯仰转侧不灵的,可酌加杜仲、枸杞、续断、牛膝等。如患者肾阴不足明显的可酌加女贞子、枸杞、肉苁蓉、褚实子等。如患者肾阳虚现象明显的可酌加附片、肉桂、鹿茸或鹿角片等。如果患者湿气盛可减去熟地、当归,加苡仁、茯苓、通草。如患者有寒湿现象,加苍术;要是患者湿寒久病入络,则当归改为归须,加丝瓜络或橘络等。如患者血滞成瘀,可酌加丹参、赤芍、红花以行血化瘀。其余化裁均根据患者的具体证情而定灵活加减。

接下来我们说一下OP的预防。对于OP的预防措施我们要做到一下几点。

★适量运动以抗衰老。★合理的膳食。适当吃一些有蛋白质、含钙量丰富的食物及蔬菜,如牛奶、萝卜、豆浆、海米、花生、豆类、虾皮、苋菜、荠菜、卷心菜、甘蓝等。★戒烟戒酒,少喝含咖啡因类饮料,减少食盐摄入,以保存体内钙质。★多进行室外活动,接受新鲜空气和阳光的照射。

那么我们来总结一下主要内容。

1、随着人口的老龄化,骨质疏松症的患病率是明显增高的。骨质疏松症会导致了患者身体功能受损,生活的质量下降,其导致的骨折可显著增加患者的致残率和病死率,并带来极大的家庭和社会经济的负担。2、成骨细胞的功能下降和破骨细胞的活性增强,是该病发生发展的主要病因。3、增加骨积累、降低骨损失,对于防止骨质疏松至关重要。而体力活动被认为是整个生命周期中,骨积累和维持的基本决定因素。4、蛋白质是骨形成的关键成分,饮食蛋白质可提高肌肉功能,益于骨健康、预防骨质疏松。5、有效的抗骨质疏松症治疗,可显著降低骨质疏松性骨折的发生,对已发生骨折的患者也可有效避免再次发生骨折。6、研究表明,中医药在提高绝经后OP患者的骨密度,改善其疼痛症状,预防骨质疏松性骨折发生等方面,有其独特的优势。国医大师张震所创的疏调健骨汤,具有补肾养肝、强筋壮骨、益气健脾和血之效,全方配伍有补肾壮骨之功,是治疗和缓解OP患者临床症状的良方。关于“中西医结合治疗骨质疏松症进展”的内容就到这里,谢谢大家。

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