各位同仁，大家好，我与大家分享的题目是：疏调气机与中医养生。我是云南省中医中药研究院的赵霞。我将从以下几个方面与大家共同学习，第一，疏调气机治疗理念；第二，疏调气机与中医养生；第三，疏调气机与中医养生。上期我们谈到国医大师张震与疏调气机的关系，那么我们继续往下讲。
那么疏调气机疗法在临证运用上最具代表性的处方，就是疏调气机汤。疏调气机汤是张老亲自拟定，并向同道举荐的可疏调气机的基础通用验方。它主要是由以下十三味药物组成：柴胡、香附、郁金、仙灵脾、白术、山药、丹参、川芎、枳实、白芍、茯苓、薄荷、生甘草。这个方子具有疏肝理气、补益脾肾，调畅气机、活血行血之功。主治是肝失疏泄、脾肾不足、气机失常、血行不畅等证。
那么按照本草药理与方剂组成的原则，柴胡味苦性平，气味俱薄，入肝胆经，具有轻清升发，宣透疏达之功，兼有苦寒清泄之力，可升举清阳，疏解肝郁，条畅气机，在方中居于领衔地位是为疏调汤之“君药”。那么香附性甘平微辛，气芳香，亦入肝经，能解肝郁、降肝逆、缓肝急，走而不守，可通行三焦，是理气之要药，其能使气行血畅。李时珍在《本草纲目》中也称它为：“气病之总司，女科之主帅也。”那么郁金辛开苦降，芳香宣透，行气解郁，为治郁证之要药，其性寒，又能清热，且善入气分行气导滞，活跃气机又可入血分凉血破瘀，为血中之气药，且可利胆。香附与郁金相互配伍能协同增效。那么仙灵脾，其性辛甘温，入肝肾经，药性和缓，温而不燥，是温补肾阳，益精填髓的妙品。汪昂在《本草备要》中就谓其能：补命门、益精气、坚筋骨、利小便，且可壮腰膝、祛风湿。那么白术，性甘苦温，入脾胃经，为健脾之要药，补而不滞，功能补脾燥湿利水，又可固表安胎。山药，性味甘平，既能补脾养肝，又可以益肾固精，与仙灵脾同用可强化后天之本而固护脾胃。所以香附、郁金、白术、山药、仙灵脾共为方中的臣药。丹参，味苦微寒，入肝经血分，有活血祛瘀，通络调经，清心除烦等功效。川芎，性味辛温，可活血祛瘀，行气解郁。张景岳就曾说过：川芎，其气善散，主走肝经，气中血药也。故能破瘀，通血脉，解郁气。枳实，味苦，性微寒，长于破滞气，除积滞，能理气宽中，除胀消满。枳实与柴胡互相配伍，一升一降，调畅气机，清升浊降各得其位。白芍，苦酸微寒，有敛阴柔肝、补血、平抑肝阳之作用，与甘草相配则甘酸化阴，更能发挥白芍柔肝、养血、缓急之功效。茯苓，甘淡性平，甘能补脾，淡可渗湿，属于比较平和的一类药，它补而不峻、利而不猛，既能扶正又可祛邪，标本兼顾，匡扶正气。因此丹参、川芎、枳实、白芍、茯苓为方中的佐药。薄荷，辛凉，性疏散，能行气开郁，而薄荷梗还有通络的作用，有加强疏调气机的功能。生甘草，性味甘平，能够补脾益气，可通十二经，可使方中诸药补而不骤，泻而不速。故甘草与薄荷同为方中的使药。
方中的核心基团是柴胡、白芍、枳实、甘草，它们原为《伤寒论》经方四逆散。以上13味药依法配伍，散中有收，速中有缓，有升有降，权制得宜，既能解气机之郁结，又可行血中之滞气，在祛邪之同时亦能匡扶人体之正气。现代药理学研究也表明，疏调汤中诸药可以不同程度的从多方位、多层次、多靶点地作用于病体，发挥综合调节的效应，进而促进患者的康复。
在临床上通过加减化裁后的疏调汤可以治疗多种疾病。比如说疏调解郁汤，是加了刺蒺藜、石菖蒲、佛手、甘松、玫瑰花、素馨花、厚朴花，用于治疗抑郁症和焦虑症；疏调安神汤是减去了川芎、枳实、香附，加酸枣仁、柏子仁、五味子、夜交藤、合欢花、石菖蒲、远志，用于治疗失眠；疏调消核汤是加了夏枯草、橘核、昆布、刺蒺藜、浙贝母、漏芦，用于乳腺小叶增生等等的治疗；那么疏调宁坤汤是加了山茱萸、肉苁蓉、女贞子、旱莲草、鳖甲，用于围绝经期综合症的治疗；那么疏调保育汤是把枳实减去，加了*参、熟地、山茱萸、菟丝子、桑寄生、续断，用于治疗不孕不育症、习惯性流产等等。那么疏调安胃汤在疏调汤基础上减去仙灵脾，加木香、乌药、厚朴、苏梗、法半夏、白蔻仁，用于治疗慢性胃炎、功能性消化不良等等。疏调通便汤则是把枳实换成了枳壳，加了杏仁、厚朴、木香、薏苡仁、火麻仁、肉苁蓉，用于治疗习惯性便秘等。疏调健骨汤是在疏调汤的基础上加了山茱萸、熟地*、骨碎补、当归、*芪、补骨脂、鹿衔草，用于骨质疏松症等的治疗。疏调抗艾汤是在疏调汤的基础上加了*芪、人参、*精、白花蛇舌草、紫花地丁、夏枯草等，用于艾滋病患者、HIV感染者。那么张老亲自拟定了两个治疗艾滋病的中药处方，即咱们广泛运用的扶正抗毒方和康爱保生方，现在已经累计治疗了艾滋病患者有17,余人，成为我国目前中医治疗艾滋病项目中运用最多的专病专方，对提高患者的生存质量和延长患者的生命周期起到了非常好地作用。
那么张老常常教导我们，在疏调汤中药物加减化裁，首先要全面地分析病机认真辨证，根据患者病证的范围、部位、性质，分清虚实寒热、病变脏腑、有无并发、兼夹或继发的其他证候，谨守病机，各司其属，而选取有针对性的治疗药物，就可以加强扶正和驱邪的功能，在疏调气机的基础上进行全面而有重点的灵活应用是非常有效的。那么在临床加减中凡是气机郁滞的患者，应当紧密结合其病变所属的脏腑和具体的病机，从实际出发权衡轻重缓急，灵活选取具有针对性的药物以增强疗效。比如说伴有气虚者，可以加一些*芪、太子参、*参；如果血瘀、血虚者就加当归、地*、何首乌、阿胶、桂圆；那么阴虚者就可以加沙参、玄参、麦冬、*精、女贞子、枸杞子；阳虚者可以加附片、肉桂、鹿角霜、巴戟天、补骨脂、益智仁；那么虚热者就可以加知母、*柏、地骨皮；血热者可以加生地、丹皮、紫草；湿热者就可以加茵陈、通草等；那么如果热毒很盛的可以加银花、连翘、蒲公英、败酱草；那么胃气上逆者，就把枳实就换成了枳壳，然后加法半夏、代赭石等；脾虚不运者可以加谷芽、麦芽、鸡内金等等；那么血瘀者加桃仁、红花。总之疏调气机法核心在于舒展肝气，恢复、调整、激活其正常的疏调功能，以保持人体气机的调畅运行，临床上疏调气机汤为基础方加减化裁，在治疗疾病中均取得了非常好的疗效。
那么下面就和大家分享一下，疏调气机与中医养生。《“健康中国”规划纲要》里指出：实现国民健康长寿，是国家富强、民族振兴的重要标志，也是全国各族人民的共同愿望。那么中医养生是实现国民健康长寿的途径之一。随着社会的发展，人们对生活品质的要求越来越高，养生受到了前所未有的重视。科学的养生并非是单纯的延长寿命，而是在提高生活质量的基础上，通过各种有效的方法来调摄保养、增强体质，使机体处于一个阴平阳秘的最佳状态，从而达到健康长寿的一个目标。中医养生是以中国传统文化为底蕴，中医理论为基础，通过各种方法颐养生命，增强体质，预防疾病，从而达到延年益寿的一种医事活动。古代先贤认为，健康长寿的秘诀在于：谙养生之道，合自然之法；固体内之元气，顺四时之变化；节阴阳而调刚柔，通经脉以调气血；持清心而抑利欲，辟邪气而护其身；要想尽终其天年就要做到：饮食有节、顺应四时、动静结合、形神俱养。
脾胃是后天之本，气血生化之源。中医养生要以食为本，“食能以食，生必无灾。”中医倡导饮食要以五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。只有定时定量、清淡饮食，才能适应人体的正常生理需要。若久不进食则气血匮乏，内不能和调于五脏六腑，外不能洒陈于营卫经脉，同时还要根据不同的季节气候特点，来考虑饮食的禁忌。那么在阳气生发的春季，就不要吃过多的油煎的食物，应常吃一些清淡甘凉的水果蔬菜。在阳气隆盛的夏季，常遇暑湿的气候，人体出汗比较多，那么就应该吃一些甘寒清爽、利湿消暑、养阴益气的食物；就算是平时阳虚的在日常吃人参、鹿茸等温补药滋补的这类人群，在盛夏的时候也应该有所节制。那么在阳气收敛的秋季，气候凉爽而干燥，就不要过多的吃一些辛热伤阴之品，而应该多吃一些生津养液的食物。在阳气潜藏的冬天，气候比较寒冷，人体的皮肤汗腺口开口小，这个时候就可以进一些温补之品。
中医的养生还要顺应四时。《素问·四气调神大论》就说过：“夫四时阴阳者，万物之根本也。”所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。自然界的阴阳消长变化，形成了春夏秋冬的四时规律，以及生长收藏的物候特点。人体之四时根据五行之理，春主肝气之生发，此时万物生，肝若发，则气血行，情志动，人体则精力充沛。可肝气大动之时，人体就会肝火发，神*散，肝病之源也正是如此。那么春发木，木秀于林，风必摧之，春发肝气，肝火旺盛，内风则妄动，人体阴阳之气则不调，因此春季是养肝之季。而夏天是主心气，夏日炎炎，心如火，炎炎而上，人体精力四射，心火郁盛则心慌气短，心悸心烦，还可能导致口舌生疮、口腔溃疡、情志不舒等病比较多发，这些症状就是心火亢盛的结果。那么脾在四季乃独主于四时之外，曰长夏。那么脾胃乃气血生化之源，人体后天之本。脾胃之功能主运化水谷，则人体得精气、津液、血液之源。脾气运化顺畅，则清气上升，浊气下降，人体无病；若运化不得则水湿生也，人体的五脏就无以统摄，人体的功能就无以调节，于是百病生。那么在五行之中，肺应秋季，金秋之时人的肺易被外邪所伤，那么会发生一些恶寒发热、头项胀痛等症，这个时候就要以温煦肺气为主。那么到了冬天肾气藏，肾气若不藏，就会引起精气亏损，人体加速衰老。那么四时之阴阳之于人体之五脏，为我们提供了可以调理五脏的四季的食物。比如说春季属木，养肝气，则食青；养心，则食红（赤）；养脾胃，则食*；养肺，则食白；养肾气，则食黑（所谓青、赤、*、白、黑是指食物的颜色）。可见天地生人，万物为人之所用，养生之法亦应和四时之气。《灵枢·本神》也说过：智者之养生必须顺四时而适寒暑。《素问·四气调神大论》也说到：春季应该，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生；夏季应该夜卧早起，无厌于日，使志无怒；秋季应该早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁；冬季应该早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿。要做到春舒畅，夏充实，秋安定，冬伏藏。
今天就暂时到这里，下期我们继续讲疏调气机与养生的内容，谢谢大家。
