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医案举例：案1：叶某，女，52岁。患“哮喘”10余年，近2年来屡屡哮喘爆发，都经笔者疗养，赋予中药操纵，2年来未用过西药。年1月8日*昏打来电话，咳嗽、气紧显然。
生麻*3g，炒杏仁12g，白果9g，僵蚕12g，蝉衣9g，射干12g，生甘草3g。嘱抄下处方后急配1剂，水煎分2次服。越日就治，自诉昨晚服下1次，咳嗽、气紧即大减，一夜安睡。诊见舌质淡红，舌苔薄润，脉细缓。上方加干姜1g、细辛1g、五味子3g，接服3剂。无不适，停药。
按：中药操纵哮喘爆发有其奇特上风，其疗效之好、之快，不时让西医、患者乃至部份中医不信！
三拗汤出自《圣济总录》，是中诊疗哮的基础方，依据内外、寒热、真假可随证加味哄骗。本案病征初发，思虑风邪为诱因，故加用僵蚕、蝉衣祛风利咽，同时加用射干治“咳逆上气”。因属哮家，首方加用白果，次方加用干姜、细辛、五味子，意在平喘止哮。药少许少，因病初发，病在肺，肺为娇脏，“治上焦如羽，非轻不举”。
另，电话中之因此能够开中药，是基于对患者体质和病情的熟习（老病人）。保守中医为一方百姓效劳的形式是宝贵的，也是科学的。
案2：张某，女，42岁。年11月9日初诊。
患者素有“哮喘”病。近3天来咽干、咽痛，昨晚伴头痛、咳嗽、失眠，今晨咳嗽较甚，气紧，痰黏。纳食欠佳，胃脘不畅，口干喜饮，大便少。舌质淡红，舌苔薄腻，脉弦缓，右脉大于左脉。患者领会这是哮喘爆发前兆，较为缓和。
思虑肺失宣降，胃失和降，治以宣肺降胃为法，方用三拗汤合温胆汤加味。
处方：生麻*3g，炒杏仁12g，*芩12g，姜半夏9g，陈皮9g，茯苓15g，枳实9g，竹茹9g，射干15g，浙贝母15g，全瓜蒌15g，白果9g，生甘草3g。3剂，水煎服。
处方毕，屡屡思虑，总觉失当。遂提笔更正了处方，去掉了麻*、杏仁、白果，加用了柴胡12g，干姜1g，细辛1g，五味子3g。当日服药1剂，诸症显然加重，当晚安睡。3剂服完，竟无不适。嘱停药摄养。
按：自仲景始，后裔治哮、治喘多惯用“麻*剂”，笔者也喜用“麻*剂”诊疗咳、喘、哮。通常门诊时，面当眼前长长的一排病通书，总难免缺乏推敲工夫。本案是去患者家里疗养，处方终归有充足工夫思虑。
麻*剂治咳喘似也无误，但患者病症冗杂，似涉三焦，遂改用柴胡剂，由治肺转为治少阳三焦。白果止咳平喘，治标颇能胜任，但总不若“姜辛味”治本更恰。改动之方，倒幸不辱命，收效奇速。清朝医家陈修园曾盛赞小柴胡汤加姜辛味治咳是仲景独得之钥，验之临床，效确。
案3：白某，男，35岁。年4月13日初诊。
患哮喘10余年，近1年来举行性加剧。服用多种中、西药物诊疗效差。近2月来逐日依赖静滴“氨茶碱”（屡屡2支），有意逐日需静滴2次。症见：咳嗽，气喘，动则喘甚，胸憋胸闷，痰多色白，*昏喘憋较甚，不能入眠。纳差，大便不行形。面青唇暗，舌质暗红，舌苔薄白，脉虚数。胸片提醒“双肺支气管炎”。肺功用查验提醒“阻碍性通气功用阻滞，通气功用显然消退，扩大实验（+）”。
证属肺个性虚，风痰壅滞。治以补气化痰、祛风平喘为法，方用六正人汤合三拗汤加减。
处方：人参6g，炒白术12g，姜半夏9g，橘红9g，茯苓12g，生麻*3g，炒杏仁12g，白果9g，桔梗9g，浙贝母12g，葶苈子（包煎）12g，僵蚕12g，蝉衣9g，炒莱菔子12g，赤芍药9g，生甘草3g。4剂，水煎服。
年4月17日二诊：药后诸症显然缓和，咳、喘、憋俱减，痰转利，色白泡沫样，口干不喜饮。舌质淡嫩，舌苔薄白，脉稍静。已停用氨茶碱。上方稍做调度，处方：人参6g，炒白术12g，茯苓12g，姜半夏9g，陈皮9g，干姜1g，细辛1g，五味子3g，僵蚕12g，蝉衣9g，葶苈子（包煎）12g，射干12g，浙贝母12g，炙甘草3g。5剂，水煎服。
年4月22日三诊：诸症进一步好转，面色转滋润，面见喜色，*昏能够安睡，纳食好转，步行快时气紧，咳嗽未几。舌象同前，脉细缓。上方去浙贝母，继服7剂。
年4月29日四诊：咳喘渐不显然，膂力进一步复原。上方去射干，继服7剂。年5月6日五诊：无显然不适，精力复原较好。上方加补骨脂9g，继服7剂。后以上方加减，渐加补肾之品，诊疗2月余，诸症皆失，糊口如常。按：《医方考》中在谈到六正人汤时说：“气虚痰喘者，此方主之。”但在哮喘爆发阶段，大夫心中常存“急则治其标”，纵然辨为气虚痰喘，也很少会直接投用六正人汤，以致治哮名方常受疏远。本案诊疗不停以六正人汤为主，首诊加用治标药，跟着病情好转，逐步减用治标药，取效倒也捷速。
案4：任某，男，22岁。年5月19日初诊。
自幼停止性喘憋，每年发于春、夏、秋三季，以夏令较甚，冬天不爆发。近1月来病症举行性加剧，气喘，胸憋，胸热，痰鸣，咽痒，但不咳嗽，*昏病症加剧。纳食尚可，喜食梨，大便调。舌质暗红，舌苔薄白腻，脉濡。
正虚为本，痰热为标。治以清化痰热为法。方用清气化痰丸加减。
处方：姜半夏12g，橘皮12g，茯苓12g，枳实9g，全瓜萎30g，*芩12g，浙贝母15g，桔梗12g，生石膏（先煎）30g，炒莱菔子12g，生甘草3g。7剂，水煎服。年5月26日二诊：药后诸症俱减，另有胸热，脉显细滑。原方继进7剂。
年6月2日三诊：白日已无不适，清晨2时左右有短时咽干、咽痒、呼吸声粗。舌质淡暗，舌苔薄白，脉细弦滑。痰热未尽，交时而发，小柴胡汤加减。处方：柴胡9g，*芩12g，姜半夏12g，干姜3g，细辛3g，五味子9g，桔梗12g，枳实9g，全瓜蒌30g，生石膏（先煎）30g，生甘草3g。7剂，水煎服。
药后无不适。嘱饮食平淡，至冬天丸剂调补。按：关于痰喘、痰哮，旧例思惟屡屡会哄骗到麻*剂，或麻杏石甘汤加减，或小青龙汤加减，或定喘汤加减等，总不离麻*平喘定哮，中西医聚集叫“扩大支气管”。但“有是证，用是药。”这句话不停是指点临证的第一原则。本案辨证捉住“胸热”“喜食梨”“天热症加”等特性，聚集舌苔薄腻，断为“肺家痰热”，经用石膏、*芩、全瓜蒌等，获取较好的疗效。
从始至终并未哄骗麻*，乃至连杏仁也舍而未用。“肺为娇脏”，“治上焦如羽”，笔者治咳、喘、哮，麻*、干姜等药罕用3g，绝不重用。但关于痰热占据病征，非重剂清化方收佳效。
其余，初切脉濡而不滑，二切脉转细滑，与药后气机转畅相关。气机转畅，本脉方显。
转方用小柴胡汤加减，是因交时而发。用“姜、辛、味”，是因半夜症发。思虑本案“肺家痰热”的成因，大概与天赋相关，也大概与前医早用、滥用补药相关。
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林佳明，副主任医生
师从宇宙有名老中医李可的亲传学生广东省名中医阮永队教师，宇宙名老中医*李萍教师、广西名中医姚宝农教师。
现坐诊病院脑病科二区中医典范病房
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