补骨脂

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拓睿教育中内虚劳背诵要点 [复制链接]

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虚劳又称虚损,是以脏腑亏损,气血阴阳虚衰,久虚不复成劳为主要病机,以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。

西医学中各系统、各器官发生的多种慢性消耗性和功能衰退性疾病,如出现类似虚劳的临床表现时,均可参照本病辨治。

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①先天不足,体质薄弱;②重病久病,耗伤正气;③误治失治,损耗精气;烦劳过度,损伤五脏;饮食不节,气血匮乏。

五脏功能衰退,气、血、阴、阳亏损,久虚不复而致病。病性以本虚为主,表现为气血阴阳亏损。病位涉及五脏,尤以脾肾为要。

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(一)气虚

气虚是气血阴阳亏虚中最常见的一类,其中尤以肺、脾气虚为多,而心、肾气虚亦不少见。主要证候有气短懒言,语声低微,面色白或萎*,头昏神疲,肢体无力,舌淡,脉细弱。

①肺气虚

临床表现:短气自汗,声音低怯,咳嗽无力,痰液清稀,时寒时热,平素易于感冒,面白;舌质淡,脉弱。

治法:补益肺气。

代表方:补肺汤。

若气短、息促,加冬虫夏草,重用人参、*芪;肺卫不固,易于感冒者,加防风、白术;自汗较多者,加牡蛎、麻*根;若气阴两虚而兼见潮热、盗汗者,加鳖甲、地骨皮、秦艽。

②心气虚

临床表现:心悸,气短,劳则尤甚,神疲体倦,自汗;舌质淡,脉弱。

治法:益气养心。

代表方:七福饮。

若气虚卫表不固,自汗较多者,加*芪、五味子;食少便溏者,加砂仁、山药;舌暗或有瘀斑瘀点、舌下脉络瘀紫者,加丹参、川芎、三七。

③脾气虚

临床表现:饮食减少,食后胃脘不舒,倦怠乏力,大便溏薄,面色萎*;舌淡,苔薄,脉弱。

治法:健脾益气。

代表方:加味四君子汤。

若胃脘满闷、恶心呕吐、嗳气者,加半夏、陈皮;食少纳呆、脘腹饱胀、食积不化者,加神曲、麦芽、山楂、鸡内金;若腹痛即泻、手足欠温者,加肉桂、炮姜;若有胃下垂、脱肛、腹部坠胀者,可改用补中益气汤;若伴各种出血,可用归脾汤。

④肾气虚

临床表现:神疲乏力,腰膝酸软,小便频数而清,白带清稀;舌质淡,脉弱。

治法:益气补肾。

代表方:大补元煎。

若神疲乏力甚者,加*芪;尿频较甚及小便失禁者,加菟丝子、五味子、益智仁;脾失健运而兼见大便溏薄者,去熟地*、当归,加肉豆蔻、补骨脂。

(二)血虚

以心、肝血虚为多,脾血虚常与心血虚并见。主要证候有面色淡*或淡白无华,唇、舌、指甲色淡,头晕目花,肌肤枯糙,舌质淡红,苔少,脉细。

①心血虚

临床表现:心悸怔忡,健忘,失眠,多梦,面色不华;舌质淡,脉细或结代。

治法:养血宁心。

代表方:养心汤。

若失眠、多梦较甚者,加合欢花、夜交藤;心悸不安者,加磁石、龙骨。由于心血虚往往与脾血虚并存,称为心脾血虚,临证时可选用归脾汤加减治疗。

②肝血虚

临床表现:头晕,目眩,胁痛,肢体麻木,筋脉拘急,或肌肉动,妇女月经不调甚则闭经,面色不华;舌质淡,脉弦细或细涩。

治法:补血养肝。

代表方:四物汤。

若血虚甚,可加制首乌、枸杞子、阿胶;若胁痛,加柴胡、郁金、香附、丝瓜络;若目失所养,视物模糊,加楮实子、枸杞子、决明子;若干血瘀结,新血不生,羸瘦,腹部癥块,肌肤甲错,经闭,舌紫暗有瘀点瘀斑,或舌下瘀脉者,可同服大*?虫丸。

(三)阴虚

五脏均见阴虚,但以肺、肝、肾为主。主要证候有面颧红赤,唇红,低烧潮热,手足心热,虚烦不安,盗汗,口干,舌质光红少津,脉细数无力。

①肺阴虚

临床表现:干咳,咽燥,甚或失音,咯血,潮热,盗汗,面色潮红;舌红少津,脉细数。

治法:养阴润肺。

代表方:沙参麦冬汤。

若咳嗽甚者,加百部、款冬花;咳血,加白及、仙鹤草、小蓟;潮热,加地骨皮、秦艽、鳖甲;盗汗者,加牡蛎、浮小麦;若肺阴虚日久,出现肺肾阴虚,用麦味地*丸。

②心阴虚

临床表现:心悸,失眠,烦躁,潮热,盗汗,或口舌生疮,面色潮红;舌红少津,脉细数。

治法:滋阴养心。

代表方:天王补心丹。

若口舌生疮、烦躁不安甚者,去当归、远志,加*连、淡竹叶、莲子心;潮热,加银柴胡、地骨皮、秦艽;盗汗,加浮小麦、牡蛎。

③脾胃阴虚

临床表现:口渴,唇舌干燥,不思饮食,甚则干呕,呃逆,大便燥结,面色潮红;舌红少苔,脉细数。

治法:养阴和胃。

代表方:益胃汤。

口干唇燥津亏甚者,加石斛、天花粉;不思饮食甚者,加麦芽、扁豆、山药;呃逆,加刀豆、柿蒂;大便干结甚者,原方之冰糖改为蜂蜜。

④肝阴虚

临床表现:头痛,眩晕,耳鸣,目干畏光,视物不明,急躁易怒,或肢体麻木,筋惕肉,面潮红;舌干红,脉弦细数。

治法:滋养肝阴。

代表方:补肝汤。

若风阳内盛,见头痛、眩晕、耳鸣,或筋惕肉较甚者,加石决明、菊花、钩藤、刺蒺藜;若肝火亢盛,见急躁易怒,尿赤便秘,加夏枯草、牡丹皮、栀子;两目干涩畏光,或视物不明者,加枸杞子、女贞子、草决明;若肝络失养,胁痛隐隐、口燥咽干、烦热、舌红少苔者,可选用一贯煎加减。

⑤肾阴虚

临床表现:腰酸,遗精,两足痿弱,眩晕,耳鸣,甚则耳聋,口干,咽痛,颧红;舌红少津,脉沉细。

治法:滋补肾阴。

代表方:左归丸。

若潮热、口干、咽痛等虚火甚者,去鹿角胶、山茱萸,加知母、*柏、地骨皮;若腰酸、遗精甚者,加牡蛎、金樱子、芡实、莲须。

(四)阳虚

阳虚常由气虚进一步发展而成,以心、脾、肾的阳虚为多见。主要证候有面色苍白或晦暗,怕冷,手足不温,出冷汗,精神疲倦,气息微弱,或有浮肿,下肢为甚;舌质胖嫩,边有齿印,苔淡白而润,脉细微、沉迟或虚大。

①心阳虚

临床表现:心悸,自汗,神倦嗜卧,心胸憋闷疼痛,形寒肢冷,面色苍白;舌淡或紫暗,脉细弱或沉迟。

治法:益气温阳。

代表方:保元汤。

若心脉瘀阻而心胸疼痛者,酌加郁金、川芎、丹参、三七;若阳虚较甚,形寒肢冷者,加附子、巴戟天、仙茅、仙灵脾、鹿茸。

②脾阳虚

临床表现:面色萎*,食少,形寒,神倦乏力,少气懒言,大便溏薄,肠鸣腹痛,每因受寒或饮食不慎而加剧;舌淡,苔白,脉弱。

治法:温中健脾。

代表方:附子理中汤。

若寒凝气滞,腹中冷痛较甚者,加高良姜、香附或丁香、吴茱萸;若食后腹胀及呕逆者,加砂仁、半夏、陈皮;若阳虚腹泻较甚,加肉豆蔻、补骨脂。

③肾阳虚

临床表现:腰背酸痛,遗精,阳痿,多尿或不禁,面色苍白,畏寒肢冷,下利清谷或五更泄泻;舌淡,舌边齿痕,脉沉迟。

治法:温补肾阳。

代表方:右归丸。

若遗精,加金樱子、桑螵蛸、莲须,或合金锁固精丸;下利清谷者,去熟地*、当归,加*参、白术、薏苡仁;五更泄泻者,合用四神丸;阳虚水泛以致浮肿、尿少者,加茯苓、泽泻、白术、车前子;肾不纳气而见喘促、短气、动则更甚者,酌加补骨脂、五味子、蛤蚧。

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