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名医经验贾育新基于ldquo肺之 [复制链接]

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贾育新基于“肺之脾胃虚”治疗脂溢性脱发经验介绍

杨梦莹1,曹力仁2

指导:贾育新1

1.甘肃中医药大学基础医学院,甘肃兰州

2.敦煌医学与转化省部共建教育部重点实验室,甘肃兰州

[摘要]介绍贾育新教授基于“肺之脾胃虚”理论,治疗脂溢性脱发的临床经验。贾育新教授认为,脂溢性脱发最常见的临床表现头发油腻,稀疏细软,易汗出等,乃脾胃虚弱,湿浊上泛,肺卫不固,气血失和所致。当以发质为肇始辨证施治,强调肺脾同调,注重从整体出发,明辨虚实。以补肺健脾为主,采用益气升阳、培土生金固其本,泄浊祛瘀治其标,辅以补肾养肝、祛风化湿、疏肝解郁调理气机等。

[关键词]脂溢性脱发;脾湿肺虚;脾肺同调;贾育新

[中图分类号]R;R.73+9[文献标志码]A[文章编号]-()24--04

DOI:10./j.cnki.jncm..24.

贾育新教授善用经方,并结合家传经验方,注重从“整体观念”入手辨治各种疑难杂症,临床疗效显著。笔者有幸跟师学习,兹将贾育新教授诊治脂溢性脱发的经验总结介绍如下。脱发是以头发减少、脱落为主要表现,是皮肤科较常见的疾病之一,包括生理性脱落和病理性脱落两种。常因内伤七情、外感六淫等,使气血失和,运行不畅,血不养发,故头发迅速大面积脱落,多是骤然发病[1]。脂溢性脱发,临床表现为头发细软稀疏,外观油腻伴发际线后移,两额角及头顶部渐进性脱发,多与“湿热”有关,尤为难治[2-3]。1肺之脾胃虚理论要义及内涵追本溯源,知所其然,奠定“肺之脾胃虚”基础。“肺之脾胃虚论”首见于补土派李东垣《脾胃论》,《脾胃论·肺之脾胃虚论》指出:“脾胃之虚,怠惰嗜卧,四肢不收,时值秋燥令行,湿热少退,体重节痛,口苦舌干,食无味,大便不调,小便频数,不嗜食,食不消。兼见肺病,洒淅恶寒,惨惨不乐,面色恶而不和,乃阳气不伸故也。”[4]脾胃虚弱,则疲乏懒动,四肢无力,又因长夏湿热之气氤氲,出现头身困重、怕冷战栗等症状,此为脾胃虚弱,湿热留滞,母病及子,肺气不足,不能顾护肺气,以致表虚,阳气郁而不舒之故。李杲认为,脾胃不足为百病之使,“脾始虚,肺气先绝”“肺金受邪由脾胃虚弱不能生肺,乃所生受病也”,特别重视脾胃功能受损对肺的影响。《素问·经脉别论》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺。通调水道,下输膀胱。水精四布,五经并行。”[5]45《灵枢·营卫生会》曰:“人受气于谷,谷入于胃,以传与肺,五脏六腑皆以受气。”[6]53可见脾胃运化水谷精微后上输于肺,心肺化赤而为血,而布散全身。从生理特性来看,脾主升,胃主降,脾胃为气血生化之源,居于中央而灌四旁,为人体气机升降之枢纽,脾胃的病变极易影响他脏。而肺又谓华盖娇脏,最先受邪,且肺为生气之枢,气之本也,为一身之气所主。所以治气者,皆当理肺。按五行相生关系,脾为土,肺属金,脾为肺之母,若脾胃损伤,运化失常,母病及子,就会影响肺宣发肃降,通调水道等生理功能。这些都阐明了脾胃与肺的密切关系。贾育新教授认为脂溢性脱发最常见的临床表现头发油腻、稀疏细软、易汗出、口干舌干、或有痰、舌胖大、有齿痕、脉沉细等,乃脾胃虚弱,湿浊上泛,肺卫不固,气血失和所致。2脂溢性脱发与肺之脾胃虚关系2.1皮之不存,毛将焉附,再探脾肺与脱发深层内涵《*帝内经》对脱发便有深刻的认识,《诸病源候论·须发秃落候》中又有相关论述“若血气衰弱,经脉虚竭,不能荣润,故须发秃落”。发为血所养,“气血皆少则无毛”(《人身通考》),若气血衰弱,则毛发就会失于濡养而衰落。脱发的病机除了肝肾不足血虚风燥外,更与脾湿肺虚有密切关系。《灵枢·决气》曰:“中焦受气取汁,变化而赤,是谓血。”又曰:“其主脾也,是故……多食甘,则骨痛发落。”[6]75《伤寒论浅注补正》言:“湿者,脾之本气也,土之有湿则为膏壤,脾秉湿气,是生膏油。”指出了脾胃为气血生化之源,嗜食肥甘厚腻之品败坏脾胃,脾胃虚弱,运谷化湿功能失常,变生膏油,气血生化不足,不荣而发落,且湿浊之邪日久化热,腐蚀发根,亦使发落。《素问》云:“肺者……其华在毛,其充在皮。”《环溪草堂医案·咳喘门》言:“湿热从胃脉而上注于肺。”脂溢性脱发其症状表现有额角发际处,头发渐进性后移,而两额部为足阳明胃经所过之处,又有肺经起于中焦环循胃口,脾胃运化失常产生的湿热浊邪,可顺沿经脉直上传变于肺,肺主皮毛,脾主肌肉而为肺之母,母能令子实,故而脾湿肺虚腠理不固会导致脱发。《灵枢·决气》曰:“上焦开发,宣五谷味,熏肤、充身、泽毛,若雾露之溉,是谓气。”[6]75《卫生宝鉴》曰:“盖阳气为卫,卫气者,所以温分肉,充皮毛,肥腠理,司开合,此皆卫外而为固也。”当肺脾不足时,卫气顾护肌表能力下降,卫表气虚不固亦会使毛发脱落。刘完素承《*帝内经》《金匮要略》之说从玄府论治脱发,将玄府的内涵进一步扩大,认为玄即玄细微小之意,人身之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙,乃至于世间万物,都有玄府,玄府是气液、血脉、荣卫、精神出入升降的门户[7]。认为气是长养万物的本源,“气化则物生,气变则物易,气甚即物壮,气弱即物衰,气正即物和,气乱即物病,气绝即物死”[8]。玄府不只是气血、汗液出入的通道,更是人体气机升降出入的门户。贾教授认为,发根也是玄府的一部分,当脾弱肺虚,湿热上蒸,气血不达,会使玄府郁闭,开合失司,湿热蛀蚀发根,致使发根不固而发脱。2.2继往开来,迁思回虑,以发质为肇始辨证施治《素问·通评虚实论》说:“邪气盛则实,精气夺则虚。”《景岳全书·传忠录》亦说:“虚实者,有余不足也。”[9]社会发展和生活环境的变化也让疾病更多呈现出虚实夹杂的病机。贾育新教授承袭先贤之观点,认为脱发一证,离不开虚、实两方面。基于此贾教授对于脱发多以发质为着重点进行辨证施治,所谓“发为血之余,血亏则发落”,若见毛发干枯,无光泽,多为精血不足之虚证,从肝肾入手,通过养肝滋肾,以补益精血,润泽固发。当脱发表现为头发细软,稀疏油腻,面泛油光,恶风,舌胖大,苔水滑,多从肺之脾胃虚论治。贾育新教授还认为脱发之证,应以脏腑亏虚为本,尤其是脾弱肺虚,以风邪、痰湿、血瘀邪气阻滞为实,而在脂溢性脱发的临证治疗上,应以补肺健脾为主,采用益气升阳、培土生金等;以泄浊祛瘀法治其标,补血培本,同时辅以补肾养肝、祛风化湿、疏肝解郁、调理气机、调和营卫等方法。

3病案举例

李某,男,22岁,年11月5日初诊。患者自诉2年前因视网膜脱落行眼科手术,术后开始脱发,头皮油腻如涂油,毛发细软耷拉,体胖,有痰,喜食肉类,大便溏结不调,以干结为主,遇风吹则腹泻,时感乏力懒言。舌淡胖大、边有齿痕、苔白,脉滑。西医诊断:脂溢性脱发。中医诊断:发蛀脱发;辨证属脾湿肺虚。处方:生薏苡仁、浮小麦各30g,苦参、泽泻、姜半夏、焦槟榔、柴胡、当归、生白芍、茯苓、桂枝各10g,*芪、防风、生白术、白茅根各15g,薄荷、炒*芩、吴茱萸各6g。6剂,水煎,每天1剂,早、晚分服。药渣可水煎外洗。未进行其他药物治疗。

年12月10日二诊:诉服药后,头油减少,相应脱发减少,但感风吹则后背发凉,并腹痛腹泻。一诊方去焦槟榔、白茅根、吴茱萸,改生白术为炒白术,加车前子、川牛膝、天花粉、葛根各15g,补骨脂10g,红花6g。6剂,煎服方法同前。

年12月17日三诊:诉服药后,头油、脱发较少,风吹后背发凉减轻,痰、大便不成型症状改善,早晨颜面多油,近期口角起泡,舌胖大、舌边齿痕减轻,苔水滑已消大半。在二诊处方的基础上加连翘、益母草、佩兰各15g,香附、乌药、陈皮各10g。6剂,煎服方法同前。

年12月31日四诊:诉服药后脱发基本已控制,仍稍感后背发凉,易出汗,出汗后时有心悸。酌加苍术、桔梗各10g,仙鹤草15g。6剂,煎服同前。服24剂中药后,患者脱发止,无其他不适。

按:“肥人多痰”,本案患者体胖为痰湿体质,是脂溢性脱发发病的主要根基,且术前正常,术后出现脱发,大便溏结不调,早晨颜面多油,有痰,风吹则腹泻,后背凉,体胖,舌淡、苔白、舌体胖大、边有齿痕,脉滑等脾湿肺虚的临床表现,又考虑患者因手术心理压力大,极易影响情绪,加之手术损伤正气,使机体虚弱,正气不足。外伤多有瘀滞,瘀血阻窍,更是加重了脱发症状。贾育新教授认为该患者属脾弱肺虚之证,应当从“脾肺”入手,以补肺健脾,益气温阳为重,泄浊化湿为要,同时兼顾它邪,调和脏腑,随证而治。初诊方选生薏苡仁、苦参、白茅根、泽泻清热通络,淡渗利水而不伤阴,引导湿热之邪从小便而下,又有消结除垢之用;茯苓、半夏,可壮脾温胃,行气化湿,其中,半夏不仅可以燥湿化痰,还有生发之功用,《本草纲目》言“半夏,眉发堕落,涂之即生”;*芪甘温入肺胃而益卫气,通达肌腠而泽皮毛,还可调节免疫功能,桂枝辛热,可引药入心脉,通阳气调营卫以荣发根,伍*芪以疏卫,当归辛温以养血补肝,《本草新编》曰“*芪用之于当归之中,自能助之以生血也……血药生血其功缓,气药生血其功速”。苦酸之白芍,收敛肺气,散肝舒脾,正所谓“阳化气,阴成形”,风与卫皆阳也,故又多配伍风药,借风药辛散升浮之性来升发脾胃之清阳,引药上行,“湿胜则阳微”且“风能胜湿”,外化湿邪,薄荷开头皮毛窍以透表祛湿,且能帮助药物透皮吸收,防风、白术、柴胡合用,升清阳以燥湿。患者再次就诊时头油减少,相应脱发减少,但感风吹则后背凉,并腹痛腹泻。思知药物生熟之性,变生为炒,加之患者脱发且伴风吹则后背凉,考虑督脉为“阳脉之海”,头为诸阳之会,当经络通,阳气足时,则头发乌黑有光泽。兼顾它邪,五脏同调,配以川牛膝补肝肾坚筋骨而益下焦,血中之气药川芎来引药上行,伍以红花祛瘀生新。又佐以补骨脂、吴茱萸等随症加减。三诊见口角起泡,口唇者,脾之官也,故配伍连翘以清热通络,佩兰发表以清脾热;四诊患者由于脾肺虚弱,易出汗,汗后时有心悸,《医灯续焰》载“毛发不坚,多堕落者,卫气疏,或有风”,前方已加浮小麦补心清热,敛汗顾卫,又配伍仙鹤草、桔梗轻补宣通而固涩,升降气机,培土生金;雄壮上行之苍术除湿,下安太阴。诸药合用,对脂溢性脱发患者由于脾湿肺虚所表现出的头发黏腻及兼夹症状,具有良好的疗效。

[参考文献]

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[2]李海英.中医学对脱发病因病机的认识[C]//中华中医药学会.年中华中医药学会中医美容分会学术年会论文集,:4.

[3]吴紫筠,吴青云,彭碧苗.中西医结合辨证施治斑秃52例[J].中外医疗,,28(31):87-89.

[4]叶川.金元四大医学家名著集成[M].北京:中国中医药出版社,:,.

[5]佚名.*帝内经素问[M].田代华,整理.北京:人民卫生出版社,:45.

[6]佚名.灵枢经[M].田代华,刘更生,整理.北京:人民卫生出版社,:63,75.

[7]刘琼,陶春辉.刘完素建构在玄府学说下的脾胃观[J].中国中医基础医学杂志,,25(9):-.

[8]刘完素.素问玄机原病式[M].石学文,点校.沈阳:辽宁科学技术出版社,:12.

[9]张介宾.景岳全书:上册[M].上海:上海科学技术出版社,:24.

(责任编辑:刘淑婷)

END

往期回顾:

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本文源自:《新中医》-12-25

图片来自:Bingimages

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