01
裘沛然，男，教授，国医大师，全国第一届名老中医药专家学术经验继承工作导师，上海市中医药研究院专家委员会主任。
临证所得
裘沛然教授总结了在临床中常见的肿瘤患者的情况，大致概括为以下几种：①发现肿瘤时已届晚期，已失去手术指征的患者，也有一些已确诊肿瘤但不愿做手术的患者；②肿瘤已经手术切除，气血大伤者；③因不能忍受“化疗”“放疗”的反应而中止治疗者；④边进行“化疗”“放疗”，边服中药，以协同完成疗程者。对于不同患者而言，其治疗目的也不尽相同。对晚期恶性肿瘤患者来说，只是想方设法减少疾病的痛苦，尽可能延长其生命；对已切除病灶的患者，主要防止其复发或扩散；对迭经“化疗”“放疗”的患者，旨在解除治疗后的不良反应。
故在临证中，裘教授治疗肿瘤的基本思路是，肿瘤虽然生于某局部组织器官，但由病邪导致的反应却是全身性的，表现为脏腑气血的损耗、组织的破坏、功能的失调。按照中医学的整体观念，局部的病变是全身脏腑气血功能失调的结果，人之所虚之处，即是留邪之地。
因此，我们不能只着眼于局部肿瘤，忙于寻觅消瘤、攻瘤的“特效”方药。作为治疗肿瘤的重要方面，裘教授认为，中医药应该发挥自己的特色和优势，他提出：像恶性肿瘤这样有形之积恐难尽除，而患者元气亟宜扶助，主张在扶助正气的基础上，佐以清热解毒、活血软坚、化痰散结等祛邪方法治疗肿瘤。
其中，裘教授主张在扶正法中，重点调整气血阴阳及培补脾肾。健脾补气药选用人参、*参、*芪、白术、茯苓、山药、甘草等；补血药选用当归、枸杞子、熟地*、首乌、大枣等；滋阴药选用西洋参、沙参、天冬、麦冬、生地*、石斛等；益肾药选用龟甲、*柏、山茱萸、巴戟天、菟丝子、淫羊藿、补骨脂、附子、鹿角、肉桂等。
在立方遣药时，裘教授常脾肾气血阴阳兼顾，注重阴阳互根、精气互生的道理。在扶正法中同时又须注意调整脏腑之间的关系，如肝胃不和者，拟疏肝和胃以相佐；脾胃升降失常者，投协调枢机之升降方药；脾肾转输失职者，调脾肾以利气化等。
至于清热解毒，常用夏枯草、*芩、*连、蒲公英、猫爪草、石见穿、山慈菇、白花蛇舌草、蜀羊泉等；活血化瘀药用桃仁、红花、芍药、莪术、三棱、水蛭、地鳖虫等；化痰软坚药用南星、半夏、瓜萎、牡蛎、昆布、海藻等；虫类药物的作用不可忽视，常用蜈蚣、全蝎、地龙、僵蚕、地鳖虫、水蛭等。
四君子汤合益胃汤加减治疗大肠癌
赵某，男，60岁，年10月28日初诊。患者于年10月11医院行直肠癌切除术。肿瘤大小为2.5cm×2.5cm×1.0cm，术后病理结果示：腺癌，神经侵犯（+）。刻下：神疲乏力，少气懒言，口干口苦，胃纳差，大便黏，寐安，舌质红，舌苔薄*，脉细。
辨证属脾气亏虚，胃阴不足证，故治以补脾益气，滋养胃阴之法，
处方：*参15g，炒白术15g，茯苓12g，生甘草6g，沙参12g，麦冬12g，玉竹8g，生地*12g，*芪30g，白芍12g，女贞子15g，石斛15g，桃仁10g，牡丹皮12g，栀子9g，半枝莲30g，野葡萄藤30g，藤梨根30g，莪术15g，预知子9g。14剂，水煎服，每日1剂，早晚两次分服。
年11月13日二诊：服前方后口干好转，仍有神疲乏力，少气懒言，大便略黏，寐安，舌质红，舌苔薄*，脉细。拟方：首诊方加红藤30g，龙葵30g，14剂，水煎服，每日1剂，早晚两次分服。
年11月28日三诊：服前方后神疲口干好转，大便黏，后重感，舌质红，舌苔薄*，脉细。拟方：二诊方加*芩9g，*连9g。14剂，水煎服，每日1剂，早晚两次分服。
年12月15日四诊：服前方后神气渐复，口干好转，大便黏滞，里急后重感，舌质红，舌苔薄*，脉细弦。拟方：三诊方加葛根30g，苦参15g，*连改为12g。14剂，水煎服，每日1剂，早晚两次分服。
年12月29日五诊：服前方后大便已不黏，口干已平，舌质红，舌苔薄*，脉细。拟方：四诊方去龙葵、红藤。14剂，水煎服，每日1剂，早晚两次分服。此后病趋稳定，随症予以治疗。
按语
本案直肠癌患者初诊以神疲乏力、少气懒言、口干口苦、纳差、舌质红、舌苔薄*为辨证要点，证属脾气不足，兼胃阴亏虚。立法以补脾益气，滋养胃阴为要。方中*芪、*参、白术、茯苓、山药补气健脾，沙参、麦冬、玉竹、生地*、石斛、女贞子养阴生津，丹皮、栀子清热散火，半枝莲、野葡萄藤、藤梨根、莪术清热解毒抗癌，预知子舒肝理气，甘草调和诸药。二诊至四诊期间患者热毒癌邪渐重，而见大便黏滞，里急后重之象，故以葛根、*芩、*连等合参治疗，以葛根能升举脾胃清阳，又能生津止渴，*芩、*连清热燥湿、厚肠止利。
本文摘自《大肠癌经典方临证精华》
02
刘沈林，男，教授，我国著名中医肿瘤专家，第四批、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中华中医药学会脾胃病分会副主任委员。
临证所得
刘教授在辨治大肠癌时，认为应治病求本，健脾为要。因正虚为本，是肿瘤滋生的土壤，正气充沛则肿瘤失去了赖以生存的根基，脾虚贯穿于大肠癌发生发展的全过程。肿瘤的发生发展，其病机无不体现脾虚的特点；肿瘤的症状，无论早期、进展期或晚期，无不表现脾虚征象；肿瘤的预后，脾胃之气的存亡是其直接的指征。由此，刘教授强调，脾胃为后天之本，脾虚则气血生化乏源，正气亏损，癌毒更盛。可见脾虚癌毒既是晚期大肠肿瘤的病理基础，亦是其发展恶化的动因。因此，通过调养脾胃，祛除癌毒，可使患者脾运健，胃纳佳，则气血生化有源，正胜则邪不可干，从而能有效地改善患者的临床症状，减少化疗药物的副作用，最终控制疾病的进展。故在临床治疗中，以健脾益气为基本治疗法则，根据不同的辨证分型，分别配合温中、养血、滋阴、补肾等法。
目前大肠癌的治疗是在手术、放化疗的基础上配合中医辨证施治的综合治疗，结合西医对肿瘤的认识，术后虽然肉眼可见病灶已切除，但体内仍有癌毒残留。根据这一临床特点，结合抗癌中药的药理研究，刘教授在临床治疗中，在辨证论治基础上，根据癌毒的特点，配合使用经现代药理学研究具有抗肿瘤效应的药物。如以健脾和胃为主要治法的应配合半枝莲、石见穿；以健脾益胃、养阴清热为主要治法的应配合急性子、藤梨根；以健脾温中或健脾清肠为主要治法的应配合蒲公英、白花蛇舌草、莪术。目的在于清热解毒，软坚散结，祛除潜在之癌毒，以消除隐患，更好地抑制癌毒弥漫流窜。
同时，刘教授还指出，在肿瘤的治疗中，脱离辨证论治的原则，一味追求“抗癌”药的运用，而忽视患者整体状况，往往会造成不良后果，不但不能控制病情，反而使得病情进展。故治疗时应以辨证为主，辨病为辅，适当选择抗癌药物，中病即可。其在多年的临床经验中，总结出“肠道肿瘤整体多脾胃虚弱，局部多邪毒炽盛”的观点，认为治疗当在整体调治的同时，予以局部解毒祛邪外治之法以控制瘤灶。局部治疗方法包括药物外敷、灌肠等，均在临床上予以推广实践。
香砂六君子汤加减治疗大肠癌
白某，女，73岁，年5月27日初诊。患者于年底，因慢性支气管炎住院，住院期间发现结肠癌而行手术治疗，术后病理结果示：升结肠管状腺癌Ⅱ级，溃疡性，周围淋巴结2/11见转移。术后化疗6个周期，化疗后为求中医药治疗至刘教授处就诊。刻下：慢性肺病，结肠癌术后半年，大便秘结，夜间咳嗽，食欲不振，口中发甜，舌质淡，舌苔薄白腻，脉细弱。属肺脾同病，治以健脾和胃，宣肺通腑。
处方：太子参15g，炒白术10g，云茯苓15g，炙甘草3g，陈皮10g，半夏10g，广木香10g，砂仁（后下）3g，怀山药15g，炙鸡内金10g，炙紫菀10g，桔梗5g，杏仁10g，全瓜蒌15g，火麻仁15g，莱菔子15g，炒谷芽15g，炒麦芽15g，北沙参15g。14剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。
年6月12日二诊：服药后大便变软，夜间咳嗽好转，纳食改善，口中不发甜，舌质淡红，舌苔薄白、微腻，脉细弱。拟方：首诊方改太子参为*参15g。14剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。
年6月28日三诊：服药后患者自诉大便正常，一日一行，咳嗽未作，纳谷正常，夜寐安和，舌质淡红，苔薄白、微腻，脉细弱。拟方：二诊方去炒谷芽、炒麦芽，加焦山楂15g，焦神曲15g。14剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。随访至年年底，在原方基础上随证加减调理，病情稳定。
按语
本案为结肠癌术后、化疗后合并便秘。患者肺有宿疾，加之肠癌历经手术、化疗，正气亏耗，临床表现以便秘、纳差、咳嗽为主，刘教授辨证属肺脾同病，以香砂六君子汤复其胃气，同时考虑肿瘤术后脾胃虚弱，将清补之太子参易为*参，以防滋腻碍胃；针对便秘，在以全瓜姜、火麻仁润肠通便的基础上，选用紫菀、桔梗、杏仁三药宣通肺气，使气降达下，辛而不燥，润而不寒，补而不滞，咳嗽便秘同治，一举两得。纵观全方，选方用药谨守体虚之人便秘，予扶正为先，加以润肠通便，辅以宣肺达下，佐以北沙参润肺止咳，使肺胃阴并养，便秘、纳差、咳嗽诸症得解。辨证思路清晰，用药丝丝入扣，药证相符，故效若梓鼓。可见便秘一症，非攻下一途。本案治疗有效，其精彩之处在选用紫菀一味。紫菀，《本草汇言》认为其有“治老人血枯气燥，大便不通”的作用；《本草正义》曰：“紫菀疏泄肺气，则上窍开而下窍亦泄。”叶桂《临证指南医案》中立有“肠痹”一门，便秘案中多用紫菀。该病治疗选用紫菀，紧扣宣肃肺气这一环节，重视调理肺气，使肺气肃降则升降有序，大肠气顺则传导有度，故疗效颇佳。
本文摘自《大肠癌经典方临证精华》
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