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痛风性关节炎浊瘀痹的中医治疗 [复制链接]

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痛风性关节炎

是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应,好发于40岁以上的男性,多见于拇趾的跖趾关节。

痛风性关节炎是常见的首发症状,下肢关节尤以跖趾承受压力最大,容易损伤,且局部温度低,故为好发部位。

患者可以在上床睡觉时还很健康,但到了半夜因脚痛而被惊醒,数小时内症状发展至高峰,关节及其周围软组织出现明显的红肿热痛,痛甚剧烈,甚至不能忍受被褥的覆盖。尚可伴有头痛、发热、白细胞增高等全身症状。

本病四季均可发生,但以春秋季节多见,半夜起病者居多。发病持续数天至数周可自然缓解,关节活动可完全恢复,仅留下炎症区皮肤色泽改变等痕迹。

中医认为,本病多为姿食膏粱厚味,致使湿热积聚,邪毒内生,侵袭、痹着关节肌肉所为。当以清热解毒,活血通络,消肿止痛之功,根据中华医学会“浊瘀痹(痛风性关节炎)中医诊疗方案”,中医辨证施治,一般分为以下几型。

一、急性发作期

1、湿热蕴结型:主要表现为痛风,发病急骤,局部关节红肿热痛,疼痛剧烈,病及一个或多个关节,多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出,小便短*,舌红苔*,或*腻,脉弦滑数。

当以清热利湿,通络止痛为治,方用三妙散合当归拈痛汤加减,药取炒苍术、川*柏、川牛膝、独活、全当归、川芎、虎杖、防风、土茯苓、萆薢、泽泻、牡丹皮各10克,水煎服,每日1剂;余药渣可水煎取汁足浴,每日1~2次,每次15~30分钟(下同)。

中成药可选用二(三、四)妙丸,每次10克,每日2次口服;湿热痹颗粒,每次1袋,每日2次口服;正清风痛宁片,每次5片,每日2次口服,*连胶囊,每次2粒,每日3次口服。豨桐丸,每次10粒,一日3次口服;复方伸筋胶囊,每次4粒,一日3次口服。

2、寒湿痹阻型:主要表现为痛风,关节疼痛,肿胀不甚,局部不热,得温则舒,痛有定处,屈伸不利,或见皮下结节或痛风石,肌肤麻木不仁,舌苔薄白或白腻,脉弦或濡缓。

当以温经散寒,除湿通络为治,方用乌头汤加减,药取制川乌、生*芪、苍术、羌活、当归、土茯苓、萆薢各10克,生白芍15克,炙麻*5克。

中成药可选用强筋健骨丸,或木瓜丸,或三乌胶丸,每次5克,每日2次口服;强力天麻杜仲胶囊,每次2粒,每日3次口服;豨莶液,或关通舒口服液,一次10~20毫升,一日3次口服。

二、间歇期

脾虚湿阻型:主要表现为痛风,无症状期,或仅有轻微的关节症状,或高尿酸血症,或见身困倦怠,头昏头晕,腰膝酸痛,纳食减少,脘腹胀闷,舌质淡胖或舌尖红,苔白或*厚腻,脉细或弦滑等。

当以健脾利湿,益气通络为治,方用防己*芪汤加减,药取*芪、防己、桂枝、当归、白术、淫羊藿、苡仁、土茯苓、萆薢各10克,炙甘草5克。中成药可选用香砂六君子丸,或四君子丸,或每次9克,每日3次口服。

三、慢性痛风石病变期

1、痰浊瘀阻型:主要表现为痛风,关节疼痛反复发作,日久不愈,时轻时重,或呈刺痛,固定不移,关节肿大,甚至强直畸形,屈伸不利,痛风结石,或皮色紫暗,舌质衬紫或紫,苔厚腻,脉弦或沉涩。

当以活血化瘀,化痰泄浊为治,方用桃红四物汤合当归拈痛汤加减,药取全当归、川芎、赤芍、桃仁、茵陈、威灵仙、海风藤、猪苓、金钱草、土茯苓、萆薢各10克。中成药可选用三七片,每次3片,每日2次口服;大(小)活络丸,每次1丸,每日2次口服;云南白药胶囊,每次2粒,每日2次口服。

2、脾肾两虚型:主要表现为痛风,病久屡发,神疲乏力,脘痞纳少,腰膝酸软,关节痛如被杖,局部关节变形,屈伸不利,昼轻夜重,或在指尖、跖趾、耳廓等处有痛风结石,舌质淡紫,苔薄白或白腻,脉细濡或沉或兼涩。

当以泄浊化瘀,调益脾肾为治,方用四君子汤和六味地*丸加减,药取*参、白术、茯苓、熟地、山茱萸、泽泻、土茯苓、川萆薢、补骨脂、骨碎补各10克,白芍15克。

中成药可选用独活寄生丸,每次10克,每日2次口服;壮骨关节丸,或壮腰健肾丸,每次10克,每日2次口服;杜仲冲剂,每次1袋,每日2次口服,刺五加片,每次4粒,每日2次口服。

在中医治疗时,配合下列外治法,可提高治疗效果:

1、三*膏(中成药):取药膏适量摊于纱布上贴于患处,每隔一至二日换药一次,或取药膏直接涂患处,每日三至五次。可清热解毒,消肿止痛。

2、虎杖伤痛酊(中成药):外用,搽患处,每日3~5次。可活血消肿,止痛。

3、硫硼糊(中成药):硫*软膏、冰硼散各1支。将冰硼散与硫*软膏调匀,外敷于患处,每日换药1次,一般使用3-5日即可止痛,行动自如。可活血解毒通络。

4、二*苍白糊:*柏、苍术、白芷、大*各2份、青黛、冰片各1份,共研细末备用。根据病变部位及范围,取上药适量加入蜂蜜搅拌成湖状,外敷患处,外盖油光纸,用纱布绷袋包裹,每日换药1次。可清热解毒,活血通络,消肿止痛。

5、二*马勃散:大*、蒲*、马勃各等量,研细备用。每次适量,用消炎膏调匀,外敷患处,包扎固定,每日2次。可清热解毒,凉血活血,消肿止痛。

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