失眠是指以入睡困难，或睡眠时间不足，或睡眠不深，严重时彻夜不眠为主要临床表现的一类病证。据统计，当今社会有80％的成年人患有不同程度的失眠。
现代研究认为，失眠与来自于躯体、认知和皮质三个层面的过度觉醒有关，睡眠-觉醒特征可遗传且受多基因的调控。
失眠属中医学“不得卧”“目不瞑”“不寐”等病证范畴，临床上往往病程较长，伴随症状错综复杂，辨证时颇为棘手。不寐的病位在心，与肝，脾，肾有关，基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交。病理性质有虚实两面，肝郁气滞，痰热内扰，为实，心脾两虚，心胆气虚，心肾不交，心神失养为虚，久病可出现虚实夹杂。
现在总结治疗失眠三法如下：
一、疏肝解郁，健脾养血
肝主疏泄，1.肝能调畅情志：肝气疏泄，能调畅气机，因而能使人心情舒畅，既无亢奋，也无抑郁。情志活动分属于五脏，依赖于气机的调畅，因为肝主疏泄，调畅气机，所以肝具有调畅情志的生理功能。2.肝能促进脾胃运化：肝气疏泄，畅达气机，促进和协调脾胃之气的升降，从而促进脾胃的运化。
典型案例：
患者，女，34岁，年3月20号就诊，主诉：患者心慌紧张焦虑2年，加重10天。
现病史：患者2年前因工作压力大心慌紧张焦虑，胃痛，三月前曾做试管婴儿，自然流产，胎停，胸肋胀痛，晚上睡眠7-8小时，多梦，易醒，二便调，舌红，少苔，脉弦数。
既往史：焦虑症、抑郁症、卵巢巧克力囊肿。
中医诊断：郁证西医诊断：焦虑状态，抑郁状态。
证型：肝郁脾虚。
治疗：逍遥丸加减。组成：北柴胡当归，白芍，白术，茯苓，炙甘草：，生姜：，薄荷（后下），龙骨（先煎），牡蛎（先煎）。
用药一剂后，症状明显好转，吃7剂中药后，睡眠有了很好的改善。
年3月27日二诊。患者吃了7剂药后，睡眠质量明显好转，但是多梦，白天精神好转，纳差，调整处方：北柴胡当归，白芍，白术，茯苓，炙甘草，生姜，薄荷（后下），龙骨（先煎），牡蛎（先煎），炒麦芽，鸡内金，山楂。柒剂，水煎服，每日一剂。早晚分服。
年4月4日三诊。患者吃了7剂药后，睡眠质量明显好转，口腔溃疡，头痛，怕热，眼干涩。调整处方：北柴胡当归，白芍，白术，茯苓，炙甘草，生姜，薄荷（后下），百合，生地*，川芎，菊花。
二、调补肝肾治根本
现代人常因劳倦失度、五志过极、思虑过度等因素，肝肾不足，神失所养，进而造成失眠。
辨治失眠应重肝肾二脏，注重固护阴液。
从事脑力工作的中青年失眠患者多伴有头痛、头晕昏沉、耳鸣、健忘、腰膝酸软等症状，这是肝肾不足，髓海空虚，脑不能发挥元神之府作用的表现，通常治以益精填髓。临证时多不予滋腻之品，而用杜仲、枸杞子、女贞子、五味子、天冬、制何首乌、补骨脂等药以图平缓。
同时，辨治失眠应结合病因及不同年龄段患者病理生理特征，每接诊患者，首要详细询问患者既往病史、发病诱因、生活习惯、工作情况等，对于情志不遂日久、老年及更年期患者，不可一味应用理气药疏肝解郁，应重视滋养肝阴、养血柔肝，以求肝之条达。临证可用白芍、酸枣仁、当归等。
典型案例：
患者，男，81岁，年10月4日初诊。
主诉：失眠伴眩晕5年余。
患者5年前无明显诱因出现入睡困难，呈进行性加重，服用艾司唑仑片2mg仅能入睡2~3h，伴头晕昏沉，健忘恍惚，双下肢无力，腰酸腰痛，耳鸣。胃脘部不适，纳差，夜尿频、每晚四五次。舌淡，脉沉细。血压/80mmHg。
西医诊断：睡眠障碍；中医诊断：不寐（肝肾不足，心神失养）。
治法：滋补肝肾，养血填精。
处方：桑寄生，川芎，山萸肉，白芍，知母，五味子，牛膝，丹参，女贞子，酸枣仁，合欢花，豆蔻，7剂，水煎服，每日1剂。
年10月11日二诊：患者失眠未见明显好转，仍头晕昏沉，双下肢无力，腰部酸沉不适，纳差。处方：桑寄生，川芎，山萸肉，白芍，淫羊藿，绞股蓝，蒲*，枳壳，木香，砂仁。14剂，水煎服，每日1剂。
年10月25日三诊：患者失眠、头晕昏沉症状较前减轻，服司唑仑片可安睡5h，食欲较前好转，二诊方去枳壳、木香、砂仁、蒲*，加女贞子，五味子，麦冬，丹参，赤芍，肉苁蓉，知母，吴茱萸，炙甘草。
服用14剂后患者诉无需安眠药可安睡5h，头晕昏沉较前明显减轻，腰部酸沉等症状好转，守方14剂巩固疗效。
肝肾久亏，不可峻补，治当缓图，才能取得最佳疗效。
三、理气和中舒血脉
中老年人久伤劳倦，气血渐衰，若面临亲人去世或事业、家庭不顺突遭打击，往往造成失眠急性发病。《素问·举痛论》云：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”，说明五志过极，肝气不能条达，气血逆乱，神不守舍，夜不能寐。
对于此类患者，应以理气活血为主，配伍和胃宽中之品，血脉和利，精神乃居。常用理气药有川楝子、佛手、枳壳等。
同时认为女性用药应有特殊之处，女子以血为用，多用香附、郁金、当归等。其中当归味甘，性温，补血活血，《本草正义》记载“其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也”。
对于土为木郁生湿的患者，常用药有豆蔻、砂仁，对于老年患者则素来注重脾肾二脏，常配伍*参、茯苓、绞股蓝使用。
木郁化火伤阴者常以玄参与百合配伍，滋阴清热，养阴生津，并可缓解焦虑抑郁状态。
典型案例：
患者，男，55岁，年1月28日初诊。
主诉：失眠2个月余。
患者2个月前因劳累及亲人去世而情绪波动，出现夜寐不安，寐中惊醒，难再入眠。纳少，不思饮食，食后嗳气，自觉咽至胃脘部满闷不适。大便一日一行、质黏，夜尿1~4次。舌边尖红、苔白，脉弦细。
西医诊断：失眠；中医诊断：不寐（木郁土壅，气血逆乱，神不安位）。
治法：理气和血，化湿和中，清心安神。
处方：玄参，百合，厚朴，枳壳，佛手，茯苓，白芍，酸枣仁，龙齿，郁金，远志，苍术，豆蔻。7剂，水煎服，每日1剂。嘱患者保持心情舒畅。
年2月12日二诊：患者失眠症状较前缓解，食欲增加，仍有餐后胃脘部饱胀感，见效守方，原方去苍术，继服7剂，水煎服，每日1剂。
药后再诊，夜寐安，纳食香。
整体观念与辨证论治是中医学的优势所在，遣方用药应注重人、病、时合一。
提醒：本文为医学科普，供读者参考学习，中医看病需辨证论治，如有不适症状，医院就诊。
