研究中医学，是一件苦差事。
青灯古卷之中，学人只能和古人无声对话。个中寂寞，难以名状
研究中医学，又是一件幸福的差事。
因为通过不懈地思考，学人总能悟出济世救人的大道，从而兼济天下。
在这方面，我深有感触，哪怕我没有名家大医那样的情操和造诣。
现在，我就来说说，我在阅读、研究清代名医尤在泾医案的时候，悟出的一点道理。
尤在泾是谁？他大名叫做尤怡。这个人卒于年，出生的年月不详，但是有一说，是生于年。真要如此，尤在泾就是大寿星，人家活了将近岁。
这个人是清代江苏苏州人，医学家，一生著述颇多。《金匮要略心典》、《金匮翼》等研究仲景学说的经典作品，都出自他手。
有一次，尤在泾接待一个患者。这个人有一个奇怪的毛病，就是每到了晚上，就开始咳嗽、吐痰。白天的时候，好好的，一点毛病没有。
由于晚上咳嗽，无法躺卧，根本不能入睡，所以这个人只好白天勉强睡一会儿。这样一来，全家人的生活都受到影响。
而且，这个毛病是秋冬二季比较明显，春夏二季就见轻。
为了治这个毛病，此人看了不少郎中。化痰的、止咳的、宣肺的汤药，都用了不少。可惜的是，全都无效。
最后，此人找到了尤在泾。
尤在泾来了以后，了解到这些情况，二话没说，给开了一张配伍。具体用量，已经无法考证了，但是所用之药都是什么，医案中有明确记载。这就是肾气丸去掉牛膝、肉桂，加补骨脂。
具体来说，就是熟地、山萸肉、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、炮附子、车前子、补骨脂。
结果怎么样？患者应用之后，症状明显改善，冬季夜晚渐渐可以入睡了。咳嗽、多痰的现象，得到基本控制。
这张医案不大，到这里就基本说完了。
接下来，我想和你一起聊聊其中的学问。
现在，我想跟你探讨一个问题，我们体内的所谓痰湿、痰饮，从何而来。
有人说了，脾为生痰之源。这是千古定论，还用探讨吗？
此话不假。但是，我请你重视“肾为生痰之根”这六个字。也就是说，肾作为人体的重要脏器，和痰湿、痰饮的形成，有密切关系，甚至是根本性的关系。
比如尤在泾医案中这个患者。他什么时候咳嗽痰多？秋冬季节和晚上，对不对？虽然此患的舌脉，没有被明确说明，但是从这个季节和时间上，我们就能捏出四个字——肾阳不足。
因为秋冬季节，人体阳气内藏啊。肾阳不足的人，阳气更虚弱。夜晚的时候，人体阳气也是相对微弱的。肾阳不足的人，此时阳气更弱。
肾，主水液的代谢。肾阳不足，则水液代谢失去了动力，于是聚集在一块儿，形成痰湿、痰饮。同时，肾主封藏。我们的肺之所以能顺畅、绵长地呼吸，依赖肾的封藏之能，在下面时时“遥控”。肾阳不足，肾的封藏之能受到影响，肺的呼吸就失常，于是发为咳嗽、咳喘。
在肾阳不足、津液失布、封藏不力的条件下，体内形成的痰湿痰饮又没有束缚地往上窜，上犯于肺。于是，就形成了一个局面，叫做痰饮射肺。患者主要表现，就是咳嗽、咳痰，而且是秋冬加重，夜晚加重。
你看看，说到底，问题就源于肾，对不对？
由此，我们可以联想到，生活中那些时时咳嗽、呼吸不均匀、喘气费劲儿的老人。你看他们，是不是个个弯腰驼背、身体乏力、面色苍白、手脚不温，甚至局部有些浮肿啊？原因，就在于肾阳不足，他肾虚啊。
对这些问题，尤在泾看在眼里，心里头很清楚。
于是，他用了肾气丸加减。我再把配伍给你复述一遍：熟地、山萸肉、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、炮附子、车前子、补骨脂。
这里头熟地、山萸肉、山药养肾阴，炮附子和补骨脂温补肾阳。其中的补骨脂，还是纳气止咳的良药。泽泻、茯苓、牡丹皮、车前子泄浊、利水、除痰。
也许你会问了，肾气丸原方里的牛膝和肉桂，为什么去掉了？就牛膝而言，它主活血化瘀，有通利之性。这个病，问题在于肾虚失藏。牛膝的通利之性，有可能影响到对肾封藏之能的重建。而肉桂，大辛大热。它和炮附子叠加使用，可以发越阳气。这对于肾的封藏之性，也是一种影响。所以说，这两味药，就先放一放，不用了。
当然，这也是尤在泾的一家之言。实际临床中，面对这种情况，牛膝和肉桂也不见得完全不能用。
问题到这里，基本就说完了。
